肠梗阻

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

单纯的淋巴结核不需要手术，淋巴结核导致的并发症通常需要手术，具体如下：一、化疗：淋巴结核一般以化疗为主，不以手术为主；二、外科手术：淋巴结核有并发症。1、淋巴结核有皮肤并发症，造成皮肤破溃，则需外科手术进行引流或切除。2、纵隔内的淋巴结核较大、压迫心脏，甚至导致循环出现障碍，则需外科手术进行干预、治疗。3、胸腔内淋巴结核如果较大，压迫肺部甚至影响呼吸，则考虑进行胸腔的穿刺引流，将脓液引出。4、肠道内淋巴结核如果压迫小肠或结肠，导致肠梗阻，同样需要解除压迫。5、如果淋巴结核长在后腹膜，导致病人腰部疼痛，诊断明确后应进行手术治疗。

临床多数腹主动脉夹层患者通常是腰腹部出现剧烈撕裂样疼痛，且伴有高血压，一般可达180-200mmHg以上。影响腹主动脉的同时还可累及其分支动脉，如累及肠系膜上动脉，可出现血液性肠梗阻表现，如出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等表现，特别是有呕血、便血，更应考虑血源性肠梗阻；如累及肾动脉，可出现急性肾功能衰竭，尿量减少；累及髂动脉、股动脉则可出现下肢急性动脉缺血表现。

对于十二指肠腺癌主要进行胰十二指肠切除术，不仅要切除十二指肠，还要切除胰头、胃远端、胆囊，所以手术很大，手术以后的并发症的发生几率也是相对比较高的。具体如下： 1、手术后的出血； 2、吻合口瘘，比如胆瘘、胰瘘、肠瘘等等； 3、手术后胃排空出现障碍； 4、术后肠梗阻； 5、迟发性出血； 6、感染，有的时候一些病人会出现吻合口瘘，比如胰瘘，胰瘘之后会造成腹腔的感染，都是非常严重的并发症。

胰十二指肠切除术后并发症包括近期并发症和远期并发症，具体情况如下： 1、近期并发症：发生于术后1个月内，如胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、出血、感染，其中胰瘘最为严重，致死率较高。因术中需切除胃远端，可损伤胃迷走神经，术后25%的患者发生胃瘫，轻度胃瘫经保守治疗，即可恢复；重度胃瘫治疗时间需1个月左右； 2、远期并发症：如粘连性肠梗阻、肿瘤复发、胰管梗阻、胰腺炎。

结肠镜分为电子结肠镜和纤维结肠镜，电子结肠镜相比纤维结肠镜更加方便、准确。纤维结肠镜检查的禁忌症： 1、肠梗阻患者：肠梗阻患者进行结肠镜检查存在穿孔风险； 2、严重溃疡性结肠炎的患者：因患者肠黏膜较脆，进行结肠镜检查存在穿孔风险； 3、严重心肺功能障碍的患者； 4、高血压患者：建议控制血压后再进行结肠镜检查。

结肠癌是临床常见一种恶性肿瘤，从形态分为肿块性、溃疡性、浸润性等。溃疡性结肠癌主要是向肠壁深层生长并向周围浸润，属于结肠癌常见类型，多见于右半结肠。 溃疡性结肠癌因为表面常形成溃疡，容易溃破出血继发感染，同时伴有毒素吸收，因此，临床长期出现腹泻、便秘交替出现，可以伴有不同程度腹痛。右半结肠肠腔宽，不常发生肠梗阻，但因为溃疡性结肠癌表面常有少量消化道出血，可以伴有贫血、消瘦或恶液质等表现，行结肠镜检查可以明确诊断。

结核性腹膜炎是一种特殊的细菌感染，可以治愈。对于单纯结核性腹膜炎，如果病情后期控制不好，引起肠梗阻及相关并发症，则需要进行手术，后期治疗可能比较迁延，治疗时间较长。针对疾病本身，通过后期规范的抗结核治疗，结核性腹膜炎可以治愈，肠结核治疗周期一般相比肺结核至少延长一倍以上，过程中会反复出现肠道功能症状，需要患者积极配合医生治疗。

结核性腹膜炎早期，可能出现乏力、纳差、发烧、腹痛等症状。患者的腹痛表现可能是不同程度的，主要表现于脐周及下腹，如果引起化脓性腹膜炎，可能会引起全腹疼痛。早期的腹膜炎，以轻微钝痛为主，但广泛性的化脓性腹膜炎，则是较急的剧痛。因此这类患者早期出现轻微腹痛的时候，要尽早就医，此时可能会发现腹腔积液或者不完全性肠梗阻。 早期除了规律的抗结核治疗以外，还要改善消化道症状。如果出现腹水需进行腹腔引流、腹腔抽液，并且腹腔中注射抗结核药物，以达到比较好的治疗效果。如果出现不完全性肠梗阻，除了按照规定治疗结核以外，还要进行饮食控制，最好做到少食多餐、少渣、少产气的饮食，避免不良发生。如果结核性腹膜炎早期没有得到规律治疗，可能会并发完全性肠梗阻，甚至出现肠穿孔。患者腹痛剧烈时，除结核病治疗以外，还需要求助于手术治疗。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。