肠梗阻

很多病人或亲戚朋友都反映肚子痛得太厉害，会先吃粒止痛药，这对于消化医生来说是大忌。在腹痛时一定要明确是何原因引起腹痛，如女性会出现不同程度痛经，这时排除急腹症的可能，可以考虑适当使用止痛药物。临床中常见的腹痛有原因，如是否有消化道梗阻如常见肠梗阻，会不会有阑尾炎等急腹症。如果急腹症存在的情况下，盲目使用了止痛药物，掩盖了患者腹痛症状，即使是一过性的腹痛缓解，患者觉得好了，但实际上病情还在进展，可能会加重临床症状，甚至引起消化道穿孔或腹膜炎等都会有可能发生，延误了患者最佳治疗时机。所以在有腹痛时要及时就医，不要盲目随意的去吃止痛药物。

儿童消化功能尚未健全，当存在饮食不当或炎症因子影响的时候，就会出现腹痛、腹胀的症状。如果是功能性腹痛、腹胀，可以给孩子热敷一下肚子或按摩腹部，如果症状能缓解，就不需要药物治疗。如果是器质性疾病，如感染性腹痛、腹泻，孩子可能还伴随发烧、呕吐症状，要针对引起这个疾病的病因进行治疗。比如细菌感染引起胃肠炎，可以服用抗生素；病毒感染引起的胃肠炎，要多喝水，可以口服一些益生菌对症治疗。如果腹胀、腹痛伴随频繁呕吐，出现果酱样的大便的时候，要立刻到医院就诊，观察一下是不是肠套叠或肠梗阻引起肠道坏死，如果是这种情况要急诊处理。

腹部胀痛同时伴有大便不畅，多由消化不良、胃肠动力不足导致的便秘，若伴随恶心、呕吐、腹痛、发热等症状时，需小心肠梗阻的情况，此时应及时就医，了解肠道情况是否存在肠梗阻。如果为一般消化不良引起的便秘，可服用相关药物缓解症状，如增加胃肠道动力的药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利，还有乳果糖等相关缓解便秘的药物，少量服用含有大黄类的中成药也可以缓解症状，但不建议长期服用。

腹痛、腹胀是临床上最常见的一种症状，其发生原因非常多，腹腔及盆腔的疾病都可引起腹痛、腹胀。腹胀多是由肠道疾病引起，即各种原因引起的肠道不畅，如肠梗阻、肠炎引起的腹胀。腹痛的病因更多，有胆道病变，包括胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆管炎以及下腹部的阑尾炎症、肠道良性疾病，还有恶性疾病，如肠癌等都可以引起腹痛、腹胀。当然腹痛也不能排除由妇科疾病引起，比如由异位妊娠、黄体破裂引起的急性腹痛，以上都属于需要紧急处理的急症。所以普通腹胀可由多原因引起，如果出现类似情况应及时就医，通过检查以及医生的专业判断，可以做出对疾病具体的诊断，在不耽误病情的同时做出最有力的治疗。

慢性腹泻的常见伴随症状主要包括： 1、腹部疼痛：脐周阵发性拧疼，多发作于精神紧张、过度焦虑时，疼痛后有便意，便后即可缓解，门诊多见，称为肠易激综合征； 2、肠道菌群失调、胃肠功能紊乱症状：食欲不振、肚子胀、肠鸣音亢进、排气增多； 3、消化不良症状：食欲不振、肚子胀，大便中有散状的食物残渣； 4、肠道炎症：肛窦炎、直肠炎、炎症性肠病，伴有黏液脓血便、持续便意； 5、肠梗阻：较少见，一天多次便水，伴恶心呕吐，肚子胀，食欲不振，可能为粪块堵塞造成肠梗阻。

临床胃胀气的患者较多，常表现为嗳气、腹胀、排气过多等症状。引起胃胀的原因包括急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性胃肠炎、肠梗阻，肠系膜上动脉综合征、肝胆胰腺疾病等。该病常见处理措施包括：应用促进胃肠动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等；应用微生态制剂，如双歧杆菌、乳酸菌等；餐前服用吸附气体药物，如活性炭、西甲硅油；应用复方消化酶制剂等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

中医治疗顽固性呃逆以理气和胃、降气止呃为主，临床常用口服药物、针灸治疗、穴位贴敷、按摩治疗，具体如下： 1、口服药物治疗，以理气和胃、降逆止呃为主，用丁香、四七汤、半夏厚朴汤等药物，部分患者会起到很好的疗效。中药吸收需要过程，有的患者可能3-5天见效，但患者无法接受。呃逆伴呕吐、高烧的患者无法进食药物，导致药物无法吸收。此外，肠梗阻患者合并呃逆也无法进行药物治疗； 2、针灸治疗，特点为疗效快； 3、外用膏药贴敷神阙穴，即药物通过穴位吸收，治疗呃逆也可有较满意的疗效，治愈率在90%以上； 4、按摩治疗。

先天性巨结肠又称为肠管无神经性细胞症，是以部分性或者完全性结肠梗阻，合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种消化道发育畸形，多发生在乙状结肠和直肠。临床表现为功能性肠梗阻，本病发病率在0.02%-0.05%之间，男女之比为(5-10):1，有家族性倾向。临床上可以根据症状年龄和神经节细胞缺乏的长度，将本病分为新生儿婴幼儿巨结肠以及儿童巨结肠、特殊类型先天性巨结肠等。临床上较多的是新生儿婴幼儿巨结肠，绝大多数的患儿出生48小时或更长时间无胎粪排出，继而出现呕吐、腹胀，发生肠梗阻。少数病例是出现在3-4天，也可排出少量的硬结胎粪。主要症状是出生后几周出现顽固性的便秘，起初灌肠可以减轻，但后面便秘就越来越顽固，必须依靠灌肠才能排粪。先天性巨结肠症患儿在出生6个月内，易发生结肠炎、结肠穿孔，并发有小肠、结肠炎的时候，患儿经常性便秘，突然转变为腹泻、发烧和结肠胀气，但仍然间隔数日不排粪、排气。而一旦排粪，则为爆发性稀水样奇臭粪便，量多，全身情况迅速恶化，出现腹部异常膨胀、拒食、呕吐，发生严重的脱水及水电解质的紊乱，很快就出现休克。若不及时正确治疗，死亡率很高。

肠鸣音亢进有生理性、病理性的，大部分人肠鸣音活跃不一定有病，肠鸣音活跃，排气就不要紧，大部分人属于正常。少数人肠鸣音活跃或者亢进属于病理性，肠道的炎症，特别是急性肠炎时，肠鸣音活跃。另外肠不全梗阻时肠鸣音亢进，病理性肠梗阻或者病理性肠鸣音亢进，要及时到医院。病理性的肠鸣音亢进，会伴发腹部的疼痛，或者上逆的表现，恶心、呕吐、排便的不通畅。要及时到医院请医生来帮助进一步的检查和排查，除外是不是有特殊的问题，通过检查才能除外病理性的肠鸣音亢进，不能认为不要紧，耽误病情，要及时到医院就诊。

结肠破裂手术是一个比较常见、比较成熟的手术方式，大部分手术比较安全，但依然会有常见的并发症，具体如下： 1、术后早期出现肠梗阻，因为结肠破裂后粪便污染腹腔，术后会出现腹腔不同程度的感染，所带来的早期炎症性或者粘连性的肠梗阻，需要引重视； 2、结肠破裂腹腔污染以后引起切口细菌感染，早期要警惕切口出现红、肿、热、痛等情况，如果出现切口感染，需及时进行清创引流； 3、肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿，甚至盆腔脓肿等严重炎症性并发症，术后要常规给予引流、抗炎等支持治疗，粪便转流以后营养支持也要相应的加强，术后常规给予肠内营养和肠外营养，早期给予肠内营养，对于病人的术后恢复有一定作用； 4、早期维持并纠正严重的水电解质紊乱，以免带来严重的液体丢失和水电解质平衡失衡。