肠梗阻

急腹症是临床急诊外科的常见疾病之一，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症常见伴随症状如下： 1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致，常在腹痛后发生。不同疾病呕吐出现的时间和呕吐物的色、质不同。如急性阑尾炎早期出现呕吐，而胃肠通过障碍造成内容物积聚产生呕吐较晚。胆道蛔虫症可呕吐蛔虫，上消化道出血可呕血或咖啡色样物，肠绞窄性的呕吐频繁且有血性物，低位肠梗阻呕吐为粪样物；  2、腹胀：腹膜炎也可出现麻痹性肠梗阻； 3、大便改变：肠梗阻有停止排便排气，腹腔急性炎症可抑制肠蠕动导致便秘，盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，小儿肠套叠有果酱样便，上消化道出血有柏油样便；  4、发热：表明有感染； 5、血尿：提示有泌尿系的疾病。

急腹症是急性腹痛，需早期诊断和治疗的疾病的总称。临床上急腹症病因很多，具体如下所示： 1、急性胆囊炎、胰腺炎，梗阻性、化脓性胆管炎、阑尾炎等炎症性疾病； 2、胃十二指肠溃疡、胃癌穿孔、急性肠穿孔等穿孔性疾病； 3、胆系、泌尿系结石； 4、急性肠梗阻、肠系膜血管病变，如动脉、静脉血栓、栓塞，甚至有时肺炎、心梗、胸膜炎，也会引起不同程度腹痛。 急腹症起病很急，进展迅速，如果不能及时对其诊断，及时进行处理，可能会产生严重后果，甚至会留下终身后遗症或死亡。所以急腹症患者应尽快到医院进行合适检查，如CT检查、增强检查，才可明确病变情况。如果患者可将病变明确，则临床治疗会更加积极、更加准确，可避免后遗症或死亡等不良后果发生。

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

硫酸镁的不良反应主要如下： 1、静脉注射硫酸镁容易引起潮红、出汗、口干的症状；快速静脉注射会引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别患者会出现眼球震颤，减慢滴速后症状可以消失； 2、肾功能不全的不良反应； 3、用药剂量比较大的时候很容易出现血镁聚集，血镁的浓度升高就容易出现肌肉兴奋性抑制、感觉反应迟钝、肌腱反应消失、呼吸受抑制； 4、连续使用硫酸镁会引起便秘，部分病人会出现麻痹性肠梗阻，停药后就会好转； 5、极少数患者会出现血钙降低、低钙血症； 6、镁离子可以自由通过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力低、不活跃、哭声不响亮等，也有少数患者出现呼吸抑制的现象；有文献报道妊娠期间连续应用硫酸镁注射超过5-7天治疗早产，会导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折； 7、少数孕妇会出现肺水肿； 8、出现皮疹、低血压甚至休克。

当患者出现腰痛、肚子痛，常见以下几方面原因：1、受凉：可以使腰背肌出现筋膜炎症，同时也可以使腹部受凉引起疼痛，患者表现腰痛、肚子痛的临床表现，还可能会伴有腹泻；2、外伤：如腰背部外伤及腹部外伤，可以造成腰部和腹部软组织，甚至骨质损伤，严重者可以发生骨折，因此诱发腰痛、肚子痛的症状，拍摄X光片能发现骨折；3、肠道肿瘤、腹泻、肠炎：可以造成肠梗阻或离子紊乱，从而引起肚子痛，压力增加，腹压会传递至椎管，引起腰痛，尤其是原来有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者，症状更为明显。患者还可能会出现停止排气、排便或严重腹泻，通过肠镜检查，以及立位X光片检查进一步确认；4、运动过量：如果患者短期内吞入大量气体，容易诱发肚子痛的临床症状，通过压力传递导致腰部疼痛，部分患者长时间保持不良姿势，使腹部和腰部受到压迫，或受到其他物体的挤压，可能会诱发腰痛和肚子痛的临床症状。

脊柱骨折之后一周的饮食安排，因为脊柱骨折比较特殊的是整个脊柱骨折的部位，在颈部，它是食道；在胸部，它是肺和重要器官；在腹部，它是肠道。我们在脊柱骨折之后主要是平卧位，平躺的话，对饮食要求比较高，脊柱骨折对这个饮食要求，早期应该吃一些高蛋白、流质，易消化和粗纤维饮食；对脊柱骨折，主要提高精细化的营养支持，保证营养能够摄取，同时对胃肠道、食道，比如消化道，后期不易形成便秘、肠梗阻这些，需要注意到，因为这样最有利于骨折的治疗，营养保证，对后期骨折的治疗方式选择上也会更多。

不同部位的软组织肿瘤，其临床表现有差异： 1、躯干及四肢肿瘤：因为在躯干、四肢会出现疙瘩，所以能在第一时间被发现。部分患者病程较长，十年甚至更久，一旦患者出现肿瘤增大、疼痛或破溃等症状时，应引起重视； 2、腹膜后肿瘤：如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，其肿瘤体积可以增生至较大，后期会出现腹胀、疼痛、肠梗阻等临床表现。

肺外结核以淋巴结核最为常见，其次还可见于骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等。常见临床表现如下： 1、骨结核：常见脊柱结核，可遗留驼背等后遗症； 2、颈部淋巴结核：表现为颈部包块、流脓，属于临床最常见的肺外结核； 3、消化系统结核：包括结核性腹膜炎、肠结核，可统称为腹腔结核性疾病。其中，肠结核严重者可导致肠梗阻，引起营养缺乏、电解质紊乱，稍微不慎会出现生命危险。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
第一，肠腔堵塞，比较少见，主要有粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。第二，是肠管受压。肠套叠是最常见的产生肠梗阻肠管外病变，如粘连带压迫和肠管扭转，嵌顿疝等。第三，肠壁的病变，如先天性肠道闭锁，引起狭窄、肠套叠、肠道肿瘤等。第四，就是肠系膜血管栓塞，比如急性弥漫腹膜炎、腹部大手术，腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻。第五，具有肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，即血运性肠梗阻。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
肠梗阻会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。其次肠梗阻会引起水、电解质和酸碱失衡。正常情况下，每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液等共计6000到8000毫升，正常情况这些液体几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔之内。第三，肠梗阻会感染和中毒。肠梗阻引起肠黏膜的屏障障碍，细菌和毒素透过肠壁，渗透到腹腔之内，会引起严重的腹膜炎。肠梗阻还会引起肠绞窄坏死、肠穿孔，因肠梗阻会引起肠壁的血循环障碍，继而出现肠坏死和肠穿孔。有些病人甚至出现休克以及呼吸循环障碍而引起生命危险。