肠梗阻

肠梗阻的临床表现具体如下： 1、腹痛：为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动导致的一种绞痛，为阵发性疼痛或者持续性腹痛，伴有阵发性加剧； 2、呕吐：梗阻早期呕吐均为胃或者十二指肠胃内容物；梗阻部位的高低不同，呕吐内容物也不同；高位梗阻内容物均为胃十二指肠内容物，有胆汁；低位梗阻有粪石样肠内容物； 3、腹胀：肠梗阻发生一段时间以后，高位梗阻病人腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显，有时患者为全腹部均胀，动力性肠梗阻病人腹胀也明显，发生完整性肠梗阻以后，病人不再排气、排便； 4、肠壁缺血：部分病人伴有肠管血运障碍，已经发生肠壁缺血，均会出现便血、发烧、腹胀、腹膜炎、腹部压痛、肌紧张症状；患者病情发展迅速，可以导致全身中毒症状和休克。

肠梗阻根据梗阻部位分为高位和低位，低位肠梗阻可由很多原因导致，包括粘连性因素、肿瘤性因素、扭转等其它原因。低位肠梗阻治疗主要包括一般治疗和对因治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括禁食、放置胃管、胃肠减压、全身对症支持，以及使用抗感染药物、减少胃肠道分泌药物、解痉药物等； 2、对因治疗：除一般治疗外，最主要的是根据引起低位肠梗阻的原因进行治疗。若为肿瘤所致，可能需要做手术把肿瘤去除。粘连性因素引起者，需根据粘连严重程度进行治疗。

老年性肠梗阻指的是患肠梗阻的患者年纪比较大，治疗原则与普通肠梗阻没有明显区别,一般肠梗阻如果不是非常晚期、诊断恶性的情况下，绝大部分患者都可以治愈。临床上老年性肠梗阻最常见的几种情况包括肿瘤、粪石、粘连，要根据引起梗阻的原因进行治疗。如果是完全性梗阻，可能在保守治疗的基础上要进行手术治疗，如果是不完全性梗阻或者病情比较轻，可以单纯采取保守治疗。

麻痹性肠梗阻是肠梗阻分类中动力性肠梗阻的一种，大部分发生在腹腔炎症或者创伤过程中，简单而言就是肠子麻痹，不蠕动引起肠腔梗阻，导致肠腔内食物因为肠道不运动无法消化，麻痹性肠梗阻的治疗方法具体如下： 1、一般治疗，包括胃肠减压、纠正全身紊乱、营养支持、抗感染、减少胃肠道分泌等； 2、除上述治疗外，还可以考虑针对引起麻痹性肠梗阻的原因进行治疗，比如患者腹腔有炎症，考虑把炎症去除。如果患者全身状态不好或因其它原因引起休克，需要进行抗休克治疗，把病因去除。 大部分麻痹性肠梗阻患者通过上述治疗一段时间以后，肠道动力恢复后，病情通常可以痊愈。

肠梗阻可以简单理解是肠道堵了。实际上肠梗阻分为不同类型，肠道不一定是真的堵了，肠内容物，就是肠道里面的东西不往下走，都可以称为肠梗阻，可以是真正堵的称为机械性肠梗阻；还有由于肠痉挛或者是肠的血液原因引起肠道不蠕动，也可以称为肠梗阻。不同肠梗阻类型，CT上面表现不一样。因为肠道里面有气体和液体，而小肠气体是很少，一般是液体状食糜，所以小肠一般看不到明显气体。如果小肠东西排不出去，液体就会积留，同时气体不往下走，就会出现气体和液体同时在小肠里面积留的现象，出现多发液气液面，这个在影像上容易观察，是肠梗阻的非常重要征象。 但是看到气液平面不一定是肠梗阻，因为其它原因也可以引起肠梗阻。比如患者有腹泻，肠里面就会很多的气液平面，这些气液平面可能在结肠而不是小肠，但是不属于肠梗阻。肠梗阻也不一定会出现气液平面。诊断肠梗阻通常认为有几个重要点。 1、如果发生机械性肠梗阻，堵的近端肠管的东西是排不出去的，所以肠管会扩张，会有液体积留，会有气体积留，会有气液平面。如果梗阻端远端经过一段时间以后，它的东西也是能排出，但是它排出以后，所有肠管是空虚的，里面没有更多的东西。所以当发现近端的肠管扩张、积气、积液，有液气平面，而远端肠管气体减少，内容物减少情况下，可高度怀疑机械性肠梗阻； 2、其它原因引起肠梗阻，比如不是真正堵，而是一些动力性肠梗阻。可以看到肠管是淤滞的、扩张的情况可能更加明显，范围更加明显，并且积气现象也更重，但是这种情况下液体相对比较少，液气平面相对比较少。 总之，诊断肠梗阻，要根据不同类型，不同情况来进行分析，要观察梗阻部位，梗阻性质及并发症情况，比如肠道有无缺血等现象。

发生肠梗阻是否属于肠癌所致，需要根据具体情况进行判断，通常肿瘤、肠道功能不佳以及食物等均会导致肠梗阻，具体如下：1、麻痹性肠梗阻：肠道功能不佳，肠道不能蠕动，引起肠梗阻；2、肿瘤：结肠癌出现肿瘤、肿块，导致堵塞肠腔，引起肠道梗阻；3、食物：部分人喜食柿子、柿饼，但难以消化，易形成食物团块，无法消化，也可引起肠腔堵塞以及肠梗阻；4、手术：腹部手术后，发生肠道粘连也可能引起肠梗阻。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

门诊时，经常碰到家长因小朋友腹部增大前来就诊，导致孩子肚子大的原因如下所示： 1、肋缘外翻，导致腹部显得较大，常见于1岁以内宝宝，因其胸廓发育还没有完善； 2、脂肪较厚，且内脏脂肪也较多，常见于体型肥胖的小孩； 3、肝脏有肿瘤或者是腹部有肿块，从而引起孩子腹部增大，此时要引起警惕，需做相应检查，如腹部B超或腹部CT； 4、肠道器质性问题，如肠梗阻、肠道先天发育畸形、小肠结肠炎等，出现排便不畅，腹胀，进而导致腹部较大，部分患者可能伴随呕吐或便血等情况发生，建议及时就医。

粘连性肠梗阻在外科为常见的一种肠梗阻类型，发生的主要原因与手术有关。粘连性肠梗阻的预防方法如下： 1、减少术中肠道在空气中的暴露时间，同时也应减少手术时间； 2、尽量将术中残存的血液、异物冲洗干净，根据研究表明，术中用大量生理盐水冲洗腹腔，对预防粘连有较好的作用； 3、手术以后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，可预防肠粘连； 4、出院以后患者应吃温软的食物，以避免发生粘连性肠梗阻。

不全性肠梗阻也称为轻微肠梗阻，一般可进行保守治疗，即让肠道充分休息，患者需要禁食、禁水，同时在医院输液，进一步明确梗阻原因。如果单纯是动力性的不全性肠梗阻，通过肠道的休息、补液、营养和电解质支持，患者的肠道动力会逐渐恢复，这时可从流质饮食向正常饮食逐渐过渡。如果造成明显的肠管粘连、成角、机械性梗阻，则通常需要手术进行松解粘连、解除成角，才能恢复肠管的通畅。肠梗阻是指肠道发生不同程度的梗阻，有动力性梗阻、机械性梗阻，如肠扭转、肠粘连引起的梗阻。一般轻微肠梗阻时，会出现腹部的痉挛性疼痛，即不持续的、阵发性疼痛，可能出现几分钟，间歇几分钟。随着肠梗阻的加重，疼痛时间有可能会进一步延长，而间歇时间变短，同时患者会出现恶心、呕吐、停止排气、排便或者排气、排便减少的症状。