肠梗阻

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

肚子咕咕叫在医学上称之为肠鸣音，一般正常情况下，我们只有利用听诊器在病人的下腹部，听诊的时候才能听得见正常，一般是一分钟4-5下。老百姓在平常生活中可以听到肚子咕咕响，一般是见于在饥饿的情况之下才可以听得到，这也是属于生理性的原因，老百姓无需担心。 但是在一些胃肠道疾病的情况之下，比如出现急性的腹泻，或者是出现肠炎，肠梗阻或者是消化道出血。这种胃肠道疾病的情况之下，这种严重的情况下，老百姓才会听到咕噜咕噜响，这种属于病态的肠鸣音，需要针对原发病进行治疗。 一般来说我们听到肚子咕噜咕噜响的时候，要看一下老百姓有没有合并其他方面的不舒服，比如肚子胀、肚子痛、反酸、嗳气，有没有觉得头晕、乏力，并且有没有呕血并且老百姓的排气是不是正常。如果是合并病理性的表现，老百姓会有其他的症状，而且这个症状会引起老百姓的不适。这种不适可能会引起老百姓的重视，所以我们会根据临床症状来定。 如果老百姓出现上述的症状，建议及时的到医院进行由专科的医生进行诊治，去判断。

克罗恩病的活动期不确定，可长可短，取决于病变累及的范围。如果仅仅是累及直肠，活动期可能较短，如果累及全消化道，包括上消化道、小肠甚至结肠，活动期时间可能较长。除了累及部位，还与病变严重程度有很大关系。如果肠道炎症较重，不仅局限于黏膜层，甚至出现透壁性炎症，这些情况的发生会导致活动期延长。 另外还有一些并发症的发生，如急性肠梗阻、出血、穿孔，甚至严重的腹腔感染，这种患者的活动期会明显延长。活动期对药物反应也不同，病变如果较轻，对药物反应较好，活动期会大大缩短。如果病变累及范围较广，患者对药物并不敏感，活动期会大大延长。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

正常情况下，肠痉挛可以引起腹部绞痛，往往提示肠梗阻发生。另外，还有一部分患者是因为进食不洁食物之出现肠痉挛，大量的毒素刺激肠道，造成这种短期的痉挛状态，表现为腹部绞痛；腹部粘连因素也可以因为吃食物不规律，出现肠道痉挛状态；此外，物理因素如食物在肠蠕动时向下推的过程中不畅，也会引起局部的梗阻、痉挛，表现为有腹痛。因此，如果出现腹部痉挛、疼痛，不能缓解，建议患者到医院急诊进一步检查。

由于肠结核起病缓慢、临床症状不典型，导致肠结核的诊断比较困难。肠结核的诊断要点具体如下： 1、中青年患者有肺结核和肺外结核病史，特别是有开放性肺结核的病史； 2、出现慢性腹痛、腹泻、腹胀、便秘与腹泻交替出现等消化道症状，同时伴有午后低热、盗汗、乏力、纳差等全身结核中毒症状； 3、脐周或右下腹疼痛，可触及肿块、索条状物或压痛； 4、有肠出血、肠梗阻、肠穿孔或急性腹膜炎等急腹症的表现； 5、实验室检查常有贫血、血沉加快、大便隐血阳性、结核菌素试验阳性、血清免疫学检查阳性、大便结核杆菌培养阳性等； 6、X线肠道钡餐检查对肠结核的诊断有重要的价值，钡餐时可发现有肠壁溃疡、充盈不佳、缺损、肠段有跳跃征、肠腔狭窄、气液平面等； 7、肠镜检查及活检发现干酪性肉芽肿或结核杆菌可确诊。 肠结核的诊断比较困难，要注意与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠癌等疾病进行鉴别。

突然胃疼属于日常生活中经常遇到的一种情况，如果出现突然胃疼，建议先去医院进行相关检查，主要排除疾病包括最常见的急性胃炎、急性胆囊炎与急性胰腺炎。若排除急性胃炎，建议患者进行血常规检查，检测白细胞是否增多。同时需要回忆近期是否进食辛辣、刺激食物，是否因进食不当而引起。 若排除急性胆囊炎和胰腺炎，可进行腹部超声、腹部CT以及相应化验检查。少数患者如同时伴有排便减少、排气减少，有可能是急性肠梗阻。对于老年人，若以前有冠心病、高血压病史，突发性急性胃疼，还需要考虑有无心肌梗死的情况。在治疗上，建议患者服用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑，上述药物可以有效缓解急性胃痛，同时还可加用胃黏膜保护剂改善症状。

腹水又称为腹腔积液，正常情况下腹腔内少量腹腔积液可以起到润滑的作用，当腹腔积液量较多时，则为不正常的一种状态，或称为疾病状态。引起腹腔积液的原因有很多，但并不一定都与肿瘤相关。引起腹腔积液常见的原因有腹腔内的炎症，比如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔、腹腔内结核，腹腔内的肿瘤如肝病、肠癌、胃癌等。另外其它疾病比如肝硬化、低蛋白血症都可引起腹水。如果是因为肿瘤引起的腹水，主要形成的原因有两种情况： 1、肿瘤侵及腹膜或腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管的通透性增加，导致大量的蛋白质渗入腹腔，形成腹水； 2、癌症晚期的恶病质状态，严重的低蛋白血症可以出现腹水。 如果是癌症相关性腹水，则提示为晚期肿瘤，治疗原则是在控制肿瘤的同时行腹腔灌注等局部治疗。目前采取的腹腔热灌注化疗，是结合热疗和化疗以及生物疗法的最佳治疗，可以使临床疗效达到最佳，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

胃癌根据发现早晚不同，分为早期胃癌、中期胃癌和晚期胃癌。晚期胃癌通常不能得到治愈，只能通过已有的手段对病变进行控制，减缓病变进展和提高患者生存期。尽管有较多手段，包括化疗药、靶向药物等，但对胃癌治疗效果较差。很多患者在确诊晚期胃癌后，通常在1年内去世。另外，在晚期胃癌发展过程中，患者非常痛苦，如出现转移，包括肝转移、肺转移、脑转移以及腹水、肠梗阻等，都会严重影响到患者后期的生存质量。因此对于胃癌的诊断和治疗，提倡早发现、早诊断、早治疗，及时识别，也可以有效治愈。

全胃切除术后反酸呕吐是常见的并发症，如果反酸呕吐较剧烈，首先需要排除术后吻合口梗阻、肠梗阻以及肿瘤复发的可能。 排除以上情况后，只是手术以后出现的反酸、偶尔呕吐，主要依靠饮食调理，康复期进食应该循序渐进、少食多餐，避免一次进食过多。同时建议细嚼慢咽，以流质和半流质饮食为主，还要尽量避免进食生冷或不容易消化的食物，如糯米、油腻食物。