肠梗阻

肠梗阻通常指大肠梗阻，导致大肠梗阻的诱因有： 一、肿瘤性病变：即肠道内部生有肿瘤，逐渐长大后将肠腔封堵，导致大便无法排出，严重者可危及生命； 二、肠道息肉：大肠内生有较大的息肉，患者症状的轻重与肿块的大小密切相关； 三、炎症性肠病：如克罗恩病亦可引起肠梗阻； 四、粪块堵塞：部分老年患者因缺乏运动，长期便秘导致粪块堵塞肠道，可引起肠梗阻。 若患者三天未排气、排便，且腹痛，腹胀，则可能为肠梗阻，需及时就医。

肠梗阻的治疗方法与其病因密切相关，大部分肠梗阻是由肿瘤所导致，建议患者手术治疗，若患者年老体弱或存在转移病灶，无法手术，则建议在肠镜下放支架，以保证肠道通畅，排除有毒物质，提高患者生活质量；部分肠梗阻因老年患者缺乏运动，粪便结块而导致，称为粪块性肠梗阻，此类患者可到医院，在医生的指导下服用药物，以纠正电解质、润滑肠道、软化大便，从而缓解症状。故肠梗阻需于医院正规治疗，患者不可自行用药，以免造成肠道损伤。

不完全肠梗阻，即指肠道并未完全被阻塞，是消化道的危急重症之一，可少量排便、排气。建议患者充分重视，不可因症状较轻而忽视，因肠梗阻大部分是由肠道肿瘤或息肉所引起，不完全肠梗阻说明肿块尚且不大，若患者未及时就医，肿瘤、息肉逐渐长大，疾病发展为完全性肠梗阻时，患者可有生命危险。不完全肠梗阻同样为消化道的危急重症之一，病情严重，不能掉以轻心。

妊娠合并肠梗阻治疗如下： 1、妊娠早期合并肠梗阻：首先选择保守治疗，若经过保守治疗，症状缓解，肠梗阻解除，则可继续妊娠；若经过保守治疗无效，应该先进行人工流产术，再行肠梗阻手术治疗； 2、妊娠中期合并肠梗阻：首先选择保守治疗，若保守治疗无效，再行手术治疗，术后需积极保胎避免流产； 3、妊娠晚期合并肠梗阻：保守治疗的同时，进行促胎成熟处理，若保守治疗无效，应先行剖宫产，再行肠梗阻手术治疗。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的处理方法与异物所处位置及异物性质有关，具体情况如下： 1、胃出口处异物嵌顿：可通过胃镜取出； 2、吞食纽扣电池：因纽扣电池可导致肠道电解质发生化学反应，易引发肠穿孔，应尽早手术取出； 3、异物导致肠梗阻：较大异物可引起肠梗阻，应尽早手术治疗；胃与十二指肠连接部、大肠与小肠连接部、十二指肠部均较为狭窄，异物通过后若无法自行排出，应及早进行手术治疗。

小儿胆道扩张手术为小儿外科较大的手术之一，并发症相对较多，可影响多个脏器，且术前患儿出现梗阻性黄疸，不仅影响整个肝胆系统，对全身各系统均有较大影响。小儿胆道扩张手术并发症包括： 1、吻合口狭窄：胆管扩张手术目的为解除远端胆管狭窄，术后吻合口狭窄，需二次手术； 2、吻合口瘘：胆汁直接流入腹腔，可危及患儿生命； 3、肠瘘、肠梗阻：术中需取空肠进行胆道重建。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐，且停止排气、排便。较小儿无法表达疼痛部位，常以哭闹、呕吐为主要表现，呕吐物包括奶样呕吐物与胆汁样呕吐物，奶样呕吐物提示幽门梗阻；胆汁样呕吐物，提示肠旋转不良、肠扭转、环状胰腺、十二指肠隔膜等。较大儿可明确表述疼痛部位，呕吐物为胃内容物，可呕吐胆汁或呕血。高位肠梗阻以呕吐为主，低位肠梗阻以腹胀及停止排气、排便为主。

小儿肠梗阻手术治疗主要解除梗阻部位，使消化道恢复通畅，使小儿恢复正常进食，改善营养吸收。小儿肠梗阻可分为多种类型，如幽门梗阻多见于1个月以内的小儿，主要表现为吐奶伴酸臭味，且呕吐量较大，可行腹腔镜下幽门环肌切开术，治疗效果显著，术后4小时即可喂奶；十二指肠梗阻多见于新生儿，可行腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。