肠梗阻

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肠梗阻的患者并不一定排出大便，就证明肠梗阻一定通畅，因为有时在高位形成梗阻时结直肠的粪便虽然排出，但是高位的梗阻问题并没有解决，不能单纯从排出大便就认为肠梗阻已经完全治愈。\n肠梗阻是否治愈除了依靠患者的症状得以缓解排气、排便以外，还要结合相应的辅助检查手段进一步证实。临床可以通过口服造影剂进行X线的摄片观察是否造影剂能够顺利的通过肠道排出体外，同时也可以应用彩超、CT等检查，查看肠梗阻是否彻底治愈。\n因此，肠梗阻患者排出大便一般可能是已经通畅，但要确诊一定治愈的情况下最好做相应的检查进一步证实。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻手术造瘘后还有可能再出现梗阻，肠梗阻作为一种临床综合征，其发病因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻绝大多数通过保守治疗，也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液，绝大多数可以获得症状的缓解乃至治愈。绞窄性肠梗阻只要及时的手术，不出现中毒性休克的情况，绝大多数也可以获得治愈。比较棘手的是机械性肠梗阻，尤其是见于肠道恶性肿瘤比如结肠癌，如果出现了转移，尤其局部肿瘤无法切除或者无法根治切除，甚至无法姑息切除，由于肿瘤已经出现了远处的转移，在小肠系膜出现转移，单纯的造瘘有可能在术后1-3个月再次出现小肠梗阻，所以肠梗阻在手术造瘘后完全有可能出现再梗阻。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻治疗以后几天不大便不是正常情况，因为肠梗阻其病因通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻除了有机械性肠梗阻以外，还伴有血运障碍，需要及时的手术治疗，否则容易出现肠管缺血坏死而引起中毒性休克。肠梗阻绝大多数是腹部手术以后，因为肠管粘连造成的粘连性肠梗阻，绝大多数采用保守治疗也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液治疗，绝大多数粘连性肠梗阻通过上述的保守治疗，3-5天就可以获得症状的缓解，肛门就可以恢复排气、排便。所以肠梗阻经过治疗以后几天仍然不大便，说明还没有达到治愈的效果，还需要继续治疗，必要时手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
儿童肠梗阻饮水不出现呕吐并不一定代表完全治愈，肠梗阻的判断不单纯从症状判断，还要有很多客观的指标，比如进食之后腹部胀痛、恶心、呕吐，如果排气、排便则初步判断肠梗阻缓解，但是最好在影像学进行进一步的证实，可以拍腹部立位平片，如果梗阻液气平面完全消失的情况下，一般证明肠梗阻基本达到治愈的可能性。另外，最好的证实与检查方法就是口服肠道造影剂，在肠道显影的情况下经过X线平片能够彻底看到造影剂通过肠道排出体外的整个过程，此种情况就能够完全证明肠梗阻已经达到治愈的标准。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
肠套叠有可能会引起肠梗阻，所以它的治疗也可以分为保守治疗以及手术治疗。肠套叠早期的患者主要表现为阵发性腹痛，也有可能出现血便，症状严重的时候也会出现呕吐，如果一旦出现这些症状应该尽早就诊医院，诊断肠套叠后尽早治疗，早期的治疗主要通过灌肠处理就可以达到治疗的目的，而且不但可以治疗还可以诊断。如果保守治疗、灌肠治疗不能复位或者出现明显腹膜炎体征时，或者病程大于48小时，怀疑有肠坏死，应该尽早行手术治疗，只有手术才能达到治愈的目的。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻出现呕吐需要及时的插胃管或者胃肠减压，并严密的观察腹部体征，保守治疗无法缓解甚至需要及时的手术治疗，以免引起严重的并发症，甚至导致病人死亡。肠梗阻是各种原因导致的肠腔内容物不能够顺畅排出，正常人每天胃液约1000mL，由于肠腔梗阻物胃液不能进入肠腔，导致胃腔内压力增大而出现恶心、呕吐的症状。气管与食管共同开口于口腔咽喉部，呕吐时有可能会反流进入气管，胃液进入气管会引起腐蚀性的气管炎。所以肠梗阻出现呕吐时需要及时的胃肠减压，一方面避免引起腐蚀性的气管炎，另一方面对肠梗阻起到治疗作用，并密切观察病人的体征，必要时需要及时的手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肿瘤患者如果得了肠梗阻要根据病情的严重程度选取不同的办法，对于诊断明确如果一旦形成肠梗阻，最好选取肿瘤根治性手术切除病变的肠管，必要时也可以做根治性手术，能够使肠梗阻的病情可以缓解。对于部分肿瘤尤其恶性肠道肿瘤引起的中、晚期肠梗阻，可能无法进行根治性手术。对于此种情况可以进行梗阻患者的肠造瘘，暂时解决排便梗阻的问题，病情稳定之后查看是否需要做二次手术或者直接进行放疗、化疗进一步解决梗阻的问题。因此，对于肿瘤患者形成的梗阻一定要及时到医院进行就诊，通过相关检查选取合适的治疗方案，才能够使肠梗阻的患者病情得到稳定和解决。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的患者血象不一定高，血象是一种通俗的说法，临床上严格的称为血常规检查中的白细胞计数以及中性粒细胞比例，如果白细胞计数或者中性粒细胞比例升高代表细菌感染。而肠梗阻在临床上包括完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，绝大多数是粘连性肠梗阻，早期粘连性肠梗阻是不完全性梗阻时，肠腔扩张的并不是非常明显，此时血常规中的白细胞和中性粒细胞计数可以正常。进一步发展肠腔扩张明显，含有大量的细菌可以通过透壁感染，从而引起机体的白细胞和中性粒细胞计数升高。所以肠梗阻不一定血象高，尤其是在早期不全性肠梗阻时，没有造成肠腔内的细菌透壁感染，白细胞计数可以是正常的。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻有可能会导致器官衰竭，临床上肠梗阻的类型主要包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。绝大多数的粘连性肠梗阻，通过保守治疗可以获得症状的缓解与治愈。需要高度警惕的是绞窄性肠梗阻以及机械性肠梗阻，尤其是绞窄性肠梗阻不仅仅伴有机械性梗阻，同时伴有肠管的血液供应受到影响，、如果不及时的手术治疗容易出现肠管坏死，肠管一旦坏死肠腔内的大量细菌进入血液循环，从而引起感染性休克，感染性休克一旦发生可以导致多脏器的器官功能衰竭。所以肠梗阻尤其是绞窄性肠梗阻，如果不及时的手术治疗有可能会导致器官衰竭，引起病人死亡。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肠梗阻患者如果出现腹部胀痛，最好的办法就是要及时下胃肠减压，通过胃肠减压能够有效引出胃内的气体与胃液，能够使肠梗阻的胀痛问题得到部分缓解，同时也可以采取开塞露或者温盐水、肥皂水的方式进行灌肠。通过灌肠之后能够有效刺激检直肠产生蠕动，将积聚于肠道内的气体或者食物残渣、粪便能够有效的排出，也能够缓解肚子胀痛的问题，但是对于保守治疗效果不理想，也可以通过腹腔镜手术探查，查找具体引起梗阻的问题，如果能够给予解决腹胀的问题也会很容易进行治愈。