肠梗阻

大肠脂肪瘤又称大肠良性肿瘤，仅次于肠息肉和腺瘤，在大肠非上皮性良性肿瘤中为第二位，发病率较低，文献报告仅只有2%-4%。60岁以上的男性较多见，主要以局部炎症或脂肪代谢异常引起。大肠脂肪瘤主要好发于右半结肠，一般没有特别症状，但是肿瘤大于2cm时可以出现有腹痛、腹胀或排便数增多等症状；部分患者可能会出现肠梗阻，由于在右半结肠会引起肠套叠、肠梗阻等症状。 对于部分位于直肠或者靠近肛门比较低的脂肪瘤，部分患者可能会在排便时会从肛门排出黄色的团块样组织。脂肪组织是大肠脂肪瘤，可以通过结肠镜的检查或者磁共振的检查来明确诊断。结肠镜检查可以明确肿瘤的位置，是在升结肠、横结肠、乙状结肠或直肠。但是对于较小的大肠脂肪瘤，一般不需要治疗，可以通过结肠镜检查或者结肠镜下可以摘除；但对于大于2cm的脂肪瘤，还是需要进行肠镜的治疗，包括外科手术。目前现在腹腔镜外科手术开展比较普遍，对大于2cm的脂肪瘤，治疗效果也较好。

结肠良性肿瘤体积较小时，可不存在明显症状，因为结肠良性肿瘤多数情况长在肠腔内，如果不堵塞肠腔，通常不会引起严重问题。但当肿瘤生长为较大体积时，如2-3cm或更大时，可导致肠腔堵塞，进而造成肠腔狭窄，狭窄以后可出现消化道食物传输或排便不通畅，即肠梗阻的常见表现，患者的主要症状为腹胀、腹痛。 通常讲不通则痛，如果良性的肿瘤出现堵塞，近端肠管可出现痉挛收缩，进而引起腹部不舒适、疼痛。因此结肠良性肿瘤临床表现与大小、部位密切相关。

卵巢癌转移途径有三大类，常见播散转移，通常播散到腹膜、肠、肝、脾、肾脏包膜表面。卵巢癌早期，只是有细胞或肿块，在腹膜表面转移后，多数没有症状，只有在晚期才会出现相应症状，晚期典型症状是刺激腹膜产生大量腹水引起的相应症状。腹膜形成大的包块后，会产生越来越多的腹水，腹水累积以后，早期肚子会越来越大，腰围越来越大，腹水进一步增加，会压迫肠道或影响肠道蠕动，会感觉吃不下东西，有时甚至出现恶心、呕吐，或排气不畅，类似肠梗阻的表现。当腹水进一步增多时，会向上顶着膈肌，在胸腔和腹腔之间的这层膜往上顶时，严重时会出现喘气费劲、体力不支，爬楼、走路、提东西明显体力不支，膈肌再被压迫时，甚至晚上睡觉会出现困难。

卵巢癌患者初次治疗后，有70%的患者2-3年内会复发，多数患者复发时无相应症状，都是在医生严密监测下肿瘤标记物升高，或发现影像学的新生包块。如果未进行严密监测和随访，相应的复发部位会产生相应症状，常见分析如下：1、纳差、肚子疼：比如肠梗阻产生腹水后引起的纳差、肚子疼，以及其它部位发生转移后，相应部位的疼痛和不适。肠梗阻是由于卵巢癌飘在肠子表面，或形成包块压住肠子，引起肠蠕动减慢，甚至彻底堵上。肠梗阻的一系列表现是排气不畅，出现恶心、呕吐，肠子蠕动明显时还会出现绞痛症状；2、腹胀、喘气困难：比如出现腹水时产生腹胀、胸水时喘气比较困难，甚至睡觉时需要坐着，很难躺平；3、转移部位症状：比如转移到盆腔淋巴结压迫神经，会出现腿疼，转移到阴道残端，在残端发生复发，可能会出现阴道出血的情况，转移到肝区会出现肝脏部位、上腹部疼痛，甚至会出现剧烈疼痛，脑转移会出现脑部功能相应症状的变化。

卵巢癌根治术手术范围广、创面大，腹胀为术后的常见症状，具体处理如下： 1、轻度腹胀：禁食禁水、多补液补钾、多活动，同时还可以进行针灸、热敷，促进肠蠕动，缓解肠麻痹； 2、严重腹胀：建议通过影像学检查明确是否存在肠梗阻，如果存在肠梗阻，除禁食禁水和补钾外，还需要放置胃管、肛管，以促进排气。同时，针灸、热敷等也可促进患者康复。

卵巢癌根治术属于大型手术，创面较大，范围较广，因此术后应注意排气，主要如下： 1、术后禁食禁水，但建议患者多活动； 2、补充电解质，如钾离子等； 3、中西医结合，进行热敷、针灸等； 4、胀气明显的患者可以通过胃管、肛管进行排气，同时延长禁食禁饮的时间，使肠道充分休息，恢复正常蠕动； 5、肠胀气明显的患者应通过影像学检查明确是否存在肠梗阻、肠麻痹，同时还应促进肠蠕动、促进肛门排气。

卵巢癌腹胀需要到医院检查原因，比如肿瘤引起。如果卵巢癌肿瘤长大、复发，需要治疗肿瘤。如果患者腹水增多，肿瘤进展，则需要抽腹水以及进行利尿处理。此外，卵巢癌腹胀可能是肿瘤压迫或者肠道表面种植引起肠功能蠕动差，引起肠道梗阻，即肠胀气引起腹胀，需要进行胃肠减压，如果胃肠减压效果差，需要做手术处理。 如果出现肿瘤进展复发，需要治疗肿瘤。如果为肿瘤原因导致的肠道功能紊乱或者肠梗阻，需要处理肠道肿瘤。如果仅为肠粘连导致进食以后出现不全梗阻，只需要处理肠梗阻，进行保守治疗，多数患者的症状可以缓解。

卵巢癌晚期腹胀的原因如下： 1、卵巢癌晚期：合并大量腹水，患者会自觉腹胀； 2、肿瘤较大：部分卵巢原发灶较小，但腹中存在多个肿瘤体，也会觉得腹胀； 3、肠梗阻：肿瘤会影响肠蠕动，甚至压迫肠道，导致肠内容物通过困难，发生肠梗阻，引起肠胀气。患者无法排气、排便，或者少量排气、排便，因此晚期卵巢癌患者会觉得腹胀。 如果患者发现腹胀较严重，影响生活质量时，要早期到医院就诊，无论之前是否发现疾病，或者既往诊断为卵巢癌出现复发的患者，都需要就医了解腹胀的原因，去除病因后才能缓解症状。

卵巢癌术后患者体质一般较虚弱，肠道功能相应减退，所以饮食主张以清淡、易消化、营养均衡为主，适当补充优质蛋白和维生素，随肠道功能恢复可以缓慢调整饮食结构。卵巢癌手术造成的创伤较大，所以术后患者体力状态往往较差，一方面是机体需要更多能量帮助伤口愈合，另一方面由于手术中麻醉药物使用导致肠蠕动减弱，消化吸收能力变差。 卵巢癌术后患者容易出现肠梗阻并发症，所以术后患者应该及时调整饮食结构，做到少吃多餐，可以将一日三餐变成一日五餐，甚至一日七餐，饮食以清淡为主，适当多进食优质蛋白、新鲜蔬菜。并且建议此类患者进食药膳，促进肠道排气、补养气血，例如进食萝卜排骨汤、红枣粥、黄芪鸡汤等。另外，此类患者应尽量避免进食辛辣刺激食物，以免加重胃肠道负担。同时患者避免高脂、高胆固醇饮食，尽量避免食用含有动物雌激素含量较高的食物，例如蜂皇浆、蛤士蟆等。

卵巢癌造瘘可以是永久，也可以是临时。如果是因为肠梗阻而做的造瘘手术，通常伴有腹腔内的广泛转移引起肠道梗阻，做造瘘手术是为了保证大便通畅，能够进食，此时是永久性的造瘘。如果是卵巢癌做手术时，因为肠道受侵而切除了部分肠道，此时做了造瘘手术是因为吻合口怕长不上，可以是临时性的造瘘。当卵巢癌治疗告一段落，已经完全控制的时候可以再做还纳，这样的造瘘是暂时性，可以还纳，而不是永久的造瘘。很多情况下可能是永久性的情况，因为卵巢癌很容易复发，只有在肿瘤完全控制没有复发的情况下，才可以考虑去做还纳的手术。