肠扭转

小肠扭转X线腹部平片病情不同表现也不同，具体如下： 1、全小肠扭转：十二指肠充气扩张，小肠普遍充气并有多个液面； 2、部分小肠扭转：可见巨大的充气肠襻固定在腹部某一部位，有很长的液面形成； 3、乙状结肠扭转：可见巨大的双腔充气肠襻自盆腔达膈下，立位时可见两个液面，晚期时，近端结肠逐渐过度充气扩张，必要时可做小剂量的钡灌肠，若发现钡剂受阻，尖端成锥形或鸟嘴样可确诊； 4、盲肠扭转：可见巨大的充气样肠襻，左上腹出现液平面，会误认扩大的胃，伴有多个小肠充气液面，钡灌肠可见在横结肠肝区处受阻。

肠扭转的定义是指部分肠段，或者肠袢沿着系膜旋转360°，或者是720°，旋转后果是导致血管的闭塞。如果肠血管闭塞导致该肠段的血运障碍，相应后果就是该段肠管的缺血、坏死，进一步就是肠穿孔。所以在急诊工作中或者普外急诊中受到高度重视。至于肠扭转的原因主要是一种重力性扭转，一种是动力性扭转，还有一种是人体剧烈运动以后突然减速，导致惯性引起肠扭转。肠扭转的后果是必须早诊断、早治疗，如果出现情况应尽快到医院，早期可以经过手法复位，部分患者可以得到缓解，多数患者则需要急诊手术，建议饱饭以后不要剧烈运动，如打球、跳高、跳远，因为部分小男孩活动能量比较足，所以应尽量避免剧烈运动。

消化道重复畸形主要表现为肠重复畸形，其危害依据不同畸形类型具有较大差异： 1、对于肠重复畸形造成的腹部肿块，由于肿块具有一定重力，可导致肠管功能性障碍，甚至可诱发肠扭转、肠梗阻； 2、对于与主肠管相通的肠重复畸形，内部产生液体可经由主肠管引流，由于重复肠管与主肠管内部黏膜不同，可能导致溃疡出血，需要与Meckel憩室出血相区别。

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

首先需明确腹痛部位、程度及伴随症状。具体检查如下： 1、如腰腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛，需怀疑泌尿系结石，可行尿常规、血常规、B超检查，必要时行CT检查； 2、怀疑肠梗阻、肠穿孔时可行腹部平片检查； 3、如上腹部疼痛，怀疑肝脏、胆囊、胰腺等疾病可行彩色B超、CT及血常规、血尿淀粉酶等检查； 4、胃肠道疾病可行胃镜、肠镜检查； 5、怀疑肠套叠、肠扭转需行钡灌肠造影； 6、一般急腹症行CT、B超检查。病情稳定后必要时可行胃镜、肠镜等检查； 7、如果存在腹腔积液、出血或脓肿可行腹腔穿刺。

肠切除后并发症如下： 1、小肠少量切除对日常生活的影响不大，而肠扭转、肠坏死切除很长一段肠管，剩下的小肠如果不足1m，手术后进食的营养物质不能被吸收，可能造成患者长期营养不良，对身体危害较大； 2、右半结肠切除，因为水分的吸收70%在小肠，30%在结肠，而水分大部分在右半结肠吸收。右半结肠切除后，可出现大便次数增多、大便变稀； 3、直肠切除吻合后，可造成前切除综合征，大便次数很多，有些患者甚至1天排便数十次。此时需相应使用药物减少肠蠕动，从而改善症状； 4、肠切除后吻合口狭窄，特别是瘢痕体质的患者，手术以后容易导致瘢痕增生，在相应吻合口连接以后，容易造成狭窄。一旦发生狭窄，可造成肠梗阻。对此可在肠镜下进行球囊扩张，若无法解决，需二次手术切除吻合口，重新将其吻合。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

小儿淋巴管瘤是否严重与生长部位有关，如果在气管旁或者是重要神经部位发生，就会导致比较严重的后果，具体有以下几方面： 1、气管旁巨大淋巴管瘤会压迫气管，从而导致窒息； 2、胃肠道淋巴管瘤也会导致胃肠道梗阻，随着淋巴管瘤逐渐长大，因为重力作用再加上运动情况，就会导致肠扭转，引起比较严重后果。 大多数淋巴管瘤生长比较缓慢，个别淋巴管瘤会因为囊内出血而突然增大，产生压迫症状就比较显著，就可以导致严重后果。

儿童淋巴管瘤早期通常没有症状，不会引起任何不适，只是家长发现小孩局部比如头颈部、躯干、四肢等部位有小肿块，该肿块可以是软包块也可以是相对坚硬的包块，其跟淋巴管瘤类型有关。 淋巴管瘤会随着婴儿年龄增长而增大，并向深部组织发展。如果侵蚀到患部周围神经组织，就会影响到患部正常生理功能，如果压迫气管就会导致窒息，如果压迫肠管，就会导致肠梗阻，甚至发生肠扭转。

老年人的急腹症在临床上和年轻人有不同的地方，年轻人的急腹症一般是腹腔本身疾病引起的急性炎症，但是老年人可能还有腹外疾病引起的急性炎症。从腹腔本身的急性炎症来说，老年人急腹症比较常见的是有肠扭转、肠穿孔。 还有一种比年轻人更多见的是肠系膜血栓形成，这是因为老年人容易形成便秘，长期便秘会在肠腔形成比较硬的粪块，加上部分老年人肠系膜先天性比较松弛，突然间剧烈的活动会引起肠扭转。 另外，老年人因为动脉硬化常常处于一种相对缺血的状态，肠腔壁如果比较薄，粪块也容易引起肠穿孔。因为老年人多半都是动脉硬化，而且很多人动脉硬化比较严重，会引起肠系膜动脉血栓的形成。