肠扭转

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

急性肠梗阻的诊断需根据病史、症状、体征和相关的理化检查。肠梗阻患者，临床上可见明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门不排气等症状，且存在肠扭转、肠套叠、肠系膜血管病变等病史。若患者存在腹腔手术病史或肠道肿瘤导致肠内容物通过障碍，为继发性肠梗阻。若梗阻开始为不完全性症状，逐渐加重，此类多为慢性肠梗阻。急性肠梗阻查体会出现明显的腹部膨隆，可出现胃肠型蠕动波，有明显压痛。 如果肠梗阻变化绞窄或坏死，通常会出现腹膜刺激征，出现压痛、反跳痛或肌紧张，叩诊可有移动性浊音。此外，相关化验检查可发现白细胞升高，伴内环境紊乱或腹部可发现肠管不同程度的扩张，发现气液平呈阶梯状排列，而绞窄性肠梗阻还可发现孤立、胀大的肠袢。

肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻一般可经口服麻油、香蕉以及蜂蜜等导泻、润滑肠道的药物，以促进其恢复正常的功能。但肠梗阻需要根据其病因以及患者发作疼痛的程度区别对待。肠梗阻发生的原因常为肠道的扭转、术后的肠粘连、肠道肿瘤堵塞肠管以及肠系膜血管的相关病变所诱发。对于术后肠粘连引起的不安全性肠梗阻，如症状不重，腹痛较轻，此时可采取保守治疗，即胃肠减压、禁食水、抑酸抑酶、营养支持、灌肠，以及口服麻油、石蜡油等导泻的药物予以处理，即可缓解。而对于肠道肿瘤堵塞肠管、肠扭转以及肠系膜血管相关病变引起的肠梗阻，可导致肠管的管腔完全狭窄、完全封闭，另外还可使肠管发生缺血坏死性改变及肠穿孔的发生，导致腹腔严重的感染。因此，此类肠梗阻需诊断明确后及时行手术治疗，手术可采取肠扭转复位术、肠管切除术加吻合术以及肠系膜血管血栓的取出及血管吻合术等方法加以处理。

大便通畅并不一定意味着肠梗阻恢复，首先要明确肠梗阻概念，肠梗阻不是一个疾病，而是一个症状或者一组症状。导致肠梗阻的原因非常多，比如粘连带、肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤均可以引起肠梗阻，排便对实质病变引起肠梗阻的缓解较为有限，而肠道肿瘤也不会因为排气、排便，便出现体积变小或消失，因此若出现肠梗阻，尤其是不明原因的肠梗阻，一定要及时到医院就诊，防止恶性肿瘤的误诊或漏诊。若有大便排出，肠梗阻症状即完全消失，一般常常为功能性肠梗阻，如大便干燥引起的腹痛、腹胀。

肠梗阻的原因具体如下：1、先天性肠扭转：青年人常见发病原因，如先天性肠扭转或先天性疝气，有的人肠道过长或系膜过长则容易引起扭转；2、蛔虫：引起肠异常扭动或旋转造成肠梗阻；3、结石：有的人喜欢吃柿饼，容易形成结石引起肠梗阻；4、结肠癌以及急性胃肠炎：老年人如果没有做过手术的常见肠梗阻原因是结肠癌以及急性胃肠炎，如进食生冷食物造成急性胃肠炎，肠道处于中毒状态也会引起肠梗阻；5、手术造成肠梗阻：手术以后形成肠道表面不光滑，造成肠道肠梗阻，属于不完全性肠梗阻，占整个肠梗阻因素50%以上；6、其他：进食后运动引起肠套叠。针对其他少见肠梗阻，需要仔细寻找原因，可以根据病史、CT以及体检进一步明确病因。

引起肠梗阻的原因比较多，治疗方法也有所不同，具体如下：1、机械性肠梗阻：即肠腔内部长有肿瘤，常见有小肠肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，肿瘤可阻碍肠腔上部内容物无法顺利通过，从而形成肠梗阻。包括肠扭转、肠套叠、肠粘连等，肠套叠常见于小孩，多表现为小肠套入回肠或回肠套入盲肠、升结肠等，形成肠梗阻。粘连性肠梗阻多由于肠腔外有异物压迫，导致肠腔粘连形成锐角，肠内容物无法正常通过，一般需要进行手术治疗才能够治好；2、动力性肠梗阻：可分为痉挛性和麻痹性，如麻痹性肠梗阻由于体内电解质紊乱，低钾、腹腔出血、术后创伤等造成，应及时纠正引起麻痹原因，可以使该肠梗阻逐渐恢复；3、血运性肠梗阻：如肠系膜上动脉或静脉出现血栓会引起肠梗阻，通常需要使用介入手段将血栓去除，同时应用抗凝药物进行治疗。

宝宝肠梗阻早期症状是恶心、呕吐、腹痛，停止排便、排气，肠梗阻是宝宝较常见的症状，此症状出现以后，无论是家长、医生都要非常警惕。有时宝宝的呕吐物并不是吃下去的东西，可能吐出的是白色奶块，有时会有胆汁，即黄色、绿色液体，腹部还会出现阵痛，主要是梗阻以后肠蠕动加强，腹痛会较明显。宝宝肠梗阻可能是因肠闭锁、肠道旋转不良、肠扭转，都属于腹内疾病，诊断较困难，建议如果出现上述情况，需要尽早到医院由专业医生帮助明确诊断并早期治疗。

肠梗阻早期症状是恶心、呕吐、腹痛，继续发展后会表现为停止排气、排便。治疗肠梗阻需要明确肠梗阻的病因，肠梗阻分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，具体类型以及治疗方式如下：1、麻痹性肠梗阻：比如患者腹泻时内环境会发生混乱，造成电解质混乱，而出现麻痹性肠梗阻，此时可以到医院对症处理，使胃肠道休息，随着内环境逐渐改善，肠梗阻会自愈；2、机械性肠梗阻：需要明确原因，比如肠套叠、肠扭转或者肿瘤导致，需要将梗阻物解除，肠梗阻才会好转。出现机械性肠梗阻需要引起足够重视，因为时间过长会变成绞窄性肠梗阻，肠道会发生坏死，毒素会被全身吸收，是比较严重的情况。

小宝宝发生肠扭转的几率是存在的，因为宝宝越小，肠系膜比较游离，尤其是小肠中段，小肠的肠系膜是比较游离的，同时因为宝宝的腹腔容量比较小，所以如果肠管充气出现腹胀，肠段如果发生扭转很难自行恢复。但是如果发生肠扭转，急性肠梗阻，呕吐，及时就诊以后，住院后一般都是进行胃肠减压、禁食水、液体治疗，同时进行肛门的协助性的排气、灌肠、排便。在这种情况下，有一部分患儿会逐渐的好转，出现扭转的肠段自己的复位。但是有一部分患儿住院以后，经过一系列正规的、有序的保守治疗，不见好转的情况下，连续复查X线平片，出现肠梗阻不见好转，这个时候要避免、防止、警惕出现绞窄性的肠梗阻，绞窄性的肠梗阻是会危及生命，肠段会出现坏死，这种比较严重的疾病，所以对于这种肠扭转患儿不见好转的情况下，会及时的进行手术探查。