肠扭转

肠管在腹腔具有一定活动度，其中乙状结肠固定相对松弛。少部分人群乙状结肠活动度较大，相对常人更容易发生扭转；同时部分患者长期便秘，在肠腔形成粪石，由于重力作用也易导致扭转。临床上肠扭转病情较严重，需要手术治疗。对于初期症状较轻的患儿，通过通便或者颠簸等方法可能实现复位，但是肠扭转的总体治疗原则为手术治疗。

儿童肠扭转不良也叫儿童肠回转不全，属于先天性发育不良，在胚胎时期，20多周，27周时，中肠没有正常按顺序回进腹腔，从而导致出生以后中肠扭转。部分肠扭转婴儿在出生3-5天以后，可能出现呕吐、腹胀，以及肛门停止排气、排便等症状，来医院就诊。有些患者甚至到十几岁才发病。 事实上肠回转不全发病越迟，风险相对越高。总之，小儿肠回转不全一定要积极治疗，主要通过手术把扭转复位，切除阑尾，最后把粘连部位全部松解，才能彻底解决这一疾病。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、恶心、呕吐，以及肛门停止排便、排气。小儿肠梗阻常见原因包括肠扭转、腹内疝、腹壁嵌顿疝、肠套叠。因小儿不能清晰反馈自身症状，且恐惧就医和检查，更应引起高度重视。不同病因所致梗阻，严重程度不同，病情较重，可危及生命，尤其是小儿出现频繁腹痛、恶心、呕吐、大便带血，应积极就诊小儿内科或小儿外科，进行相关检查，明确病因，及时治疗，以尽早控制病情。

宝宝肠梗阻早期症状是恶心、呕吐、腹痛，停止排便、排气，肠梗阻是宝宝较常见的症状，此症状出现以后，无论是家长、医生都要非常警惕。有时宝宝的呕吐物并不是吃下去的东西，可能吐出的是白色奶块，有时会有胆汁，即黄色、绿色液体，腹部还会出现阵痛，主要是梗阻以后肠蠕动加强，腹痛会较明显。宝宝肠梗阻可能是因肠闭锁、肠道旋转不良、肠扭转，都属于腹内疾病，诊断较困难，建议如果出现上述情况，需要尽早到医院由专业医生帮助明确诊断并早期治疗。

十二指肠乳头远处的肠管梗阻均可以引起胆汁性呕吐，尤其是高位空肠梗阻，胆汁性呕吐更加明显。常见的先天性十二指肠梗阻包括肠旋转不良、十二指肠闭锁、环状胰腺等，为常见的新生儿急诊。十二指肠闭锁和环状胰腺，由于十二指肠梗阻较严重，患儿出生第一次喂奶以后或者出生之后1-2天，就会出现胆汁性呕吐、肠旋转不良。根据十二指肠梗阻轻重不同，出现胆汁性呕吐的时间可以有早有晚，可以合并严重肠扭转、肠坏死，危及生命。 频繁发生胆汁性呕吐的患儿，应及时到医院就诊，排除外科疾病，必要时需要外科手术干预。多数胆汁性呕吐不需要外科手术治疗，内科保守治疗就可以治愈。比如急性胃肠炎、胆汁反流性胃炎等，由于肠道功能异常、肠管逆蠕动，肠道内肠液通过幽门逆入到胃，出现胆汁性呕吐。

肠梗阻发生大约6-8小时后X线即可观察到改变，最初表现为肠管扩张、积气，随病程发展有可能出现液平面改变。随梗阻部位不同，X线影像略有区分。如上段空肠，粗大的小肠皱壁在X线影像表现为鱼骨样改变。回肠在X线下表现为阶梯状的小液平面。 大肠可以表现为腹部四周宽大液平面，所以表现存在差异。孤立性肠扭转有可能观察到较大对称性气液平的肠袢。所以X线征象绝大多数较为明显，小部分症状不明显，需要根据具体情况进行判断。

肠梗阻是外科非常常见的一类疾病，有些不需要手术，有些则需要手术。但手术不是特别大，比如腹股沟疝引起的肠梗阻，把腹股沟疝处理后梗阻随之缓解。还有些肠梗阻是大手术，比如肿瘤、肠扭转、肠内疝引起的梗阻，手术相对比较大。 还有些肠梗阻是由不完全性肠梗阻发展而来，甚至出现肠坏死、肠穿孔，患者的一般情况比较差，很多病人都已经有感染中毒性休克，血压、呼吸不平稳，所以手术风险也比较大。而且这些病人往往已经有肠坏死或者有肿瘤，所以肠道切除手术相对比较大。 患者对肠梗阻要引起重视，不管是在门诊还是住院，一定要加强对病情的观察，避免由小手术发展成为大手术。

肠扭转是相对肠套叠比较少见的一种疾病，大多肠扭转主要是发生在新生儿期更多见一点，当然大一点的宝宝也会发生。肠扭转主要是因为肠系膜比较游离，某种原因过度充气，宝宝腹腔容量比较小，发生扭转以后，不容易自我复位，从而引起肠梗阻的一种表现，主要是呕吐、腹胀。X线检查主要是以肠梗阻为主要表现。肠套叠主要是发生在半岁到两岁期间的孩子，主要是在季节交替，前期病毒感染的前提下，造成的肠功能紊乱的一种表现，就是近端肠管套入到远端肠管，套入以后发生一种不全肠梗阻的表现。表现主要是呕吐、阵发性哭闹，腹部的腊肠样包块和果酱样便血为主要表现。这两种疾病的鉴别，有的时候是容易混淆，但是需要提醒就是，如果患儿出现类似的症状，及早就医，进行辅助检查，进行治疗。