肠套叠

肠扭转是相对肠套叠比较少见的一种疾病，大多肠扭转主要是发生在新生儿期更多见一点，当然大一点的宝宝也会发生。肠扭转主要是因为肠系膜比较游离，某种原因过度充气，宝宝腹腔容量比较小，发生扭转以后，不容易自我复位，从而引起肠梗阻的一种表现，主要是呕吐、腹胀。X线检查主要是以肠梗阻为主要表现。肠套叠主要是发生在半岁到两岁期间的孩子，主要是在季节交替，前期病毒感染的前提下，造成的肠功能紊乱的一种表现，就是近端肠管套入到远端肠管，套入以后发生一种不全肠梗阻的表现。表现主要是呕吐、阵发性哭闹，腹部的腊肠样包块和果酱样便血为主要表现。这两种疾病的鉴别，有的时候是容易混淆，但是需要提醒就是，如果患儿出现类似的症状，及早就医，进行辅助检查，进行治疗。

肠套叠是肠道套入邻近肠子里面，通常会发生急性肠梗阻的表现。肠套叠分为原发性和继发性两种： 1、原发性肠套叠：多发生在婴幼儿或者小孩，发生在回盲瓣部位，小肠套回肠。通过空气造影，用空气造影使小肠复位，因此可通过非手术治疗方法处理，成功率比较大； 2、继发性肠套叠：多发生在成年人或者老年人，由于肠道发生疾病引起，比如肠道炎症，肠道肿瘤导致堵塞，肠道通不过去产生肠套叠。首先要治疗原发病，靠非手术治疗有时很难缓解，应采取手术治疗。

肠套叠的病因为部分肠管进入相邻连续区域的肠管内，约占肠梗阻发生率的15%-20%，好发于幼儿。肠套叠患者的症状主要包括急性的阵发性腹痛、便血及腹部包块。 CT检查一般提示同心圆，此为肠套叠诊断的主要依据。肠套叠的高发时期为春季至秋季，可能与上呼吸道感染、淋巴细胞增大和淋巴结增大有关。肠套叠患者可能出现急性肠坏死，需及时就医，进行相应处理，避免病情恶化。

肠套叠，即一段肠管套入旁边另一段肠管中，从而导致肠内容物无法通过的症状。肠套叠由先天性和后天性两类因素引起。先天性因素常见于婴幼儿，婴幼儿由于肠道蠕动不规律，添加辅食后可能引起肠道逆向蠕动，导致肠套叠发生，婴幼儿最常见为回肠套入盲肠；后天性因素常见于成人，由于肠道出现病变、狭窄，甚至肿瘤而引起肠套叠，一般成年人发病前无明显预兆。

儿童肠套叠分非手术疗法和手术疗法，以非手术疗法为主，发病后24小时内，及时诊断和治疗效果较好，大多数不再复发。在非手术疗法中有X线监视下空气灌肠、钡剂灌肠和B超监视下水压灌肠复位疗法，空气灌肠复位已被长期广泛应用，复位率可高达95%。 首先取气囊导尿管，石蜡油润滑后插入患儿直肠内，连接自动控制压力结肠灌注器，患儿取平卧位，家长固定患儿肩部和大腿根部，X线透视下经导尿管往直肠内注入气体，可以看见肠套叠肿块影逐渐向回盲部退缩，即小肠和大肠交界部位，直到肿块影完全消失，气体进入小肠提示肠套叠已复位成功。选择手术疗法包括以下情况： 1、经空气加压灌肠等非手术复位未成功患儿； 2、如果发病时间超过24-48小时，存在严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状，查体有高度腹胀，腹部明显压痛、肌紧张，怀疑腹膜炎、肠坏死患儿； 3、X线监视下空气灌肠提示为小肠套叠； 4、高度怀疑为继发性肠套叠患儿，部分患儿可在腹腔镜下行肠套叠复位术，手术创伤小、术后恢复快。

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，症状各不相同。主要包括以下几点： 1、婴儿肠套叠：一般早期表现是阵发性哭闹和呕吐。阵发性哭闹是典型表现，平时健康活泼的儿童突然出现哭闹伴有手脚乱动、表情痛苦，持续约15分钟突然安静，但大概几分钟或半个小时后，又突然出现之前一样哭闹，如此反复发作； 2、呕吐：是肠套叠早期症状，是由于腹痛反射作用所致。呕吐物一般是牛奶或刚进食的食物，如果呕吐物出现黄绿色胆汁样物质，未消化带有臭味肠内容物，提示疾病已经进展为严重程度； 3、果酱样血便：同样是婴儿肠套叠常见首要症状，多在发病后6-12小时出现，大便主要是稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，但个体差异不同，症状可能不同； 4、部分小婴儿早期仅表现为食欲下降和烦躁不安等。 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比症状不典型，主要为阵发性腹痛，发作间歇期比婴儿更长，呕吐物较少，便血多在晚期才出现。

当婴儿发生肠套叠时，三大典型症状包括阵发性腹痛、便血、腹部的包块。具体如下：1、婴儿发生肠绞痛时，首先会出现阵发性腹痛，但婴儿无法表达自己腹痛，多可表现为阵发性哭闹，即出现啼哭，哭累后休息一会再哭，且哭闹的间隔时间会越来越短，哭闹的表现越来越剧烈；2、孩子可出现便血，出现肠套叠时孩子的肠管套在一起，由于局部肠管缺血从而导致其发生坏死，此时孩子大便中会有血液出现，对于婴儿可能不是明显的鲜血，常形容为果酱样大便，即看起来像果酱一样，此为婴儿便血的表现；3、因婴儿的腹壁较薄，所以大部分都可在其腹壁上触及腊肠样的包块。因此阵发性腹痛、便血，再加上腹部包块或者肿块，即为婴儿肠套叠非常典型的三大症状。如果家长发现就要及时带孩子就医，即使孩子只出现一种或两种症状，并未完全出现三种症状，家长也要及时带孩子到医院进行确认，因为肠道叠为较严重的疾病，应避免孩子发生严重的并发症。

肠套叠，特别是成人的肠套叠，自愈的可能性相对比较小。如果临床上诊断为肠道叠，一般均会伴随不全性或者完全性肠梗阻。而一旦出现肠梗阻的表现，在临床上需要进行干预。一般治疗肠套叠的方法有内镜治疗和外科手术治疗两种。 临床上多见的肠套叠，一般会伴随肠道器质性病变，比如肠道上生长巨大的息肉或肠道上存在肿瘤器质性病变。而如果没有器质性病变，则很少引起肠套叠。如果出现肠套叠，CT表现上会非常明显，医生会通过CT检查诊断肠道叠，并且对其进行后续的外科或者内镜治疗。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

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