肠套叠

肠套叠诊断需依靠普通X光片、X线钡餐造影、X线空气灌肠完成，具体表现如下： 1、肠套叠可在普通X光片表现为右中腹部、右中下腹部或肝区位置可见软组织密度影，同时可见肠管扩张及高低不平、大小不等的呈阶梯状气液平面； 2、进行X线钡灌肠造影可显示套叠头部呈杯口状、钳状、球状及哑铃状充盈缺损，钡剂排出后黏膜皱襞显示螺旋状、弹簧状影； 3、空气灌肠X片可显示套叠端呈半圆形或哑铃状软组织密度影。临床上肠套叠属于急腹症，因此常规首选X线检查，其次选择CT检查。

小儿肠套叠是非常常见的情况，多发于4-10个月的婴幼儿。由于小孩肠功能发育不完善，因此会导致肠子和肠子套起来，主要类型有回肠回肠型、回肠结肠型、结肠结肠型，以及回肠回肠结肠型，其中以回肠回肠结肠型最为凶险。肠套叠发生的原因有以下几个： 1、辅食添加：如4个月开始，幼儿会从配方奶喂养、母乳喂养改为米糊喂养，或者是7-8个月开始添加蔬菜、水果等辅食，可能导致肠套发生； 2、季节变化：小孩可能会出现感冒、腹泻以及肠炎，也可能会导致肠套叠的发生。肠套叠发生时，一般患儿会有较明显的症状，如阵发性哭吵后呕吐，严重者甚至有大便出血，此时一定要及时去医院进行诊断和治疗。

呕吐是新生儿期非常常见的一个症状，呕吐非常频繁就要注意排除一些病理性状况比如先天性幽门肥厚性狭窄、肠道闭锁或者是肠套叠等病理状态。这种情况需要及时就诊，另外一些孩子呕吐伴有其它疾病的表现，如新生儿肺炎常常伴有吐奶情况。孩子除了呕吐之外没有其它的症状，生长发育情况良好，而且不伴有哭闹等病理状态，那可能就是生理性呕吐。生理性呕吐大部分都和喂养有很大关系，所以出现呕吐时候需要妈妈注意喂养情况。母乳喂养孩子在喂养之前要避免孩子哭闹，喂养时要注意避免孩子吞咽大量空气，另外不要喂养过多、过频繁，如果患儿出现频繁呕吐，需要减少喂养次数和喂养量，往往孩子的呕吐情况会减轻。奶粉喂养的孩子除了避免大量吞咽空气之外，还要注意奶粉和水的比例，另外宝宝喂养之后可以把孩子轻轻竖起来，轻轻拍拍背部，孩子躺下时候可以呈头部略高的位置。另外孩子呕吐时还要注意，刚刚喂完奶之后要注意头偏向一侧避免孩子误吸。

B超是超声成像的一种方式，用灰阶即亮度显示图像，也就是图像是由不同亮点组成，因为亮度的英文单词是brightness，取首字母B，因此称为B型超声，简称B超。目前除极少数相对落后的地区以外，单纯B超已经基本淘汰，更多的是彩色多普勒超声，也就是彩超。但由于多年以来的习惯，因此一直称为B超。 腹部B超顾名思义是用B型超声对腹部脏器进行检查，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏、阑尾、胃肠等器官。腹部B超可以诊断脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、肾结石、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
肠套叠是婴儿期最常见的急腹症之一，是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔，而引起的肠梗阻。对于预防肠套叠的方法，可以从肠套叠的病因来入手，肠套叠的病因主要有以下五点：\n第一、饮食改变：生后4-10个月是添加辅食、增加乳量的时期，这也是肠套叠发病的高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。\n第二、回盲部解剖因素：因为婴儿期的回盲部游动性比较大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜比较长，再加上其它因素的刺激，导致肠套叠。\n第三、病毒感染：可能与肠道内的腺病毒、轮状病毒的感染有关。\n第四、肠痉挛及自主功能失调：由于各种食物、炎症、腹泻、寄生虫毒素的刺激，导致肠道蠕动节律紊乱，而引发肠套叠。\n第五、遗传因素：可能有家族发病史。\n针对上述的肠套叠的发病因素，可以通过注意辅食的添加，比如不要一次性添加过多的辅食或者乳量，注意预防可能病毒感染，同时要注意食物的清洁，防止炎症、细菌感染以及寄生虫的刺激，这样就能尽量预防肠套叠的发生。

电子结肠镜主要用于检查肠道病变。一般情况下，如果患者出现大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹泻、便血、肠套叠、肠梗阻、腹部包块以及贫血等症状，建议患者进行电子结肠镜检查，如果在肠镜下发现有良性病变，需进行相关治疗；如果在肠镜下发现恶性病变，需取部分组织进行病理检查。此外，大肠癌患者在术后需定期进行肠镜检查。

患儿夜间腹痛有较多原因，不同年龄段原因不同。通常如果2岁以下的患儿半夜出现腹部痛，首先观察大便情况。如果患儿大便不解、一直哭闹，甚至伴有呕吐，要立即到医院就诊。排除常见的急症，如肠套叠等。肠套叠需要通过B超诊断，病情比较急。如果疾病持续时间较久，套牢的肠管会出现缺血，甚至出现坏死、肠穿孔等，风险较大。2岁以上患儿出现肠套叠的风险相对比较小，但也不能忽视。 5-6岁以上的患儿腹痛，发生阑尾炎的可能性比较大。如果出现发烧、腹痛，又有右下腹明显疼痛，要及时到医院进行B超检查。 临床除关注患儿年龄大小外，还需要关注疼痛程度。2岁以下的患儿不会表述，容易忽视，就诊时情况可能较严重，比如脱水、血便、肠坏死等。所以患儿出现夜间腹痛，要及时到医院就诊。

过敏性紫癜出现胃疼，是临床经常见到的并发症，对患者造成极大痛苦。如果患者皮肤上出现紫癜，并且出现上腹部疼痛，甚至有呕血、便血，应立即到正规医院接受治疗。 此外，一旦患者出现严重的胃痛，可以进行相关检查，包括纤维胃镜检查及彩超、CT等影像检查，以排除由此导致的其它急腹症，包括肠梗阻、肠套叠、肠坏死等。同时出现上腹部疼痛要排除少见的并发症，如急性胰腺炎。

肠梗阻是指由于某种原因导致肠内容物在肠道中通过受阻的一种临床症状，是临床常见的急腹症，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气停止。肠梗阻病因分为三大类，包括机械性、动力性、血运性，具体如下： 1、机械性肠梗阻：是由于肠壁本身、肠腔内或肠管外各种器质性病变造成肠腔狭窄甚至闭塞，导致肠内容物通过受阻，如肠道各种良恶性肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠道异物等； 2、动力性肠梗阻：是指肠壁收缩紊乱，失去蠕动能力，肠内容物不能有效通过，从而产生肠梗阻，如弥漫性腹膜炎、胃肠道穿孔等都可引起动力性或麻痹性肠梗阻； 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管病变导致肠壁缺血，从而引起肠管蠕动障碍，造成肠梗阻，可见于肠系膜上动脉栓塞。

小儿肠梗阻有两种，一种是功能性肠梗阻，另一种是机械性肠梗阻，不同类型治疗也不尽相同，临床常见以下几种情况：1、功能性肠梗阻：一般通过保守治疗，通过减压、禁食、通便，一般功能性肠梗阻大部分可以缓解；2、器质性肠梗阻：比如出现肠套叠梗阻，通过超声检查可以发现靶环征、套筒征等，出现这种情况需要做水压灌肠。嵌顿疝引起的梗阻需要做腹股沟探查，把嵌顿疝还纳之后肠梗阻可以恢复。术后的肠梗阻通常由于粘连、索带压迫，可能需要进行肠粘连松解术缓解梗阻。不同类型的梗阻需要不同分析，需要根据小儿的实际情况，决定处理方法。