肠套叠

儿童腹痛的原因很多，大致分类如下： 1、按部位可分为腹内脏器病变，如阑尾炎、肠套叠；腹外病变，如过敏性紫癜； 2、按功能可分为器质性腹痛，如肠套叠；功能性腹痛，如肠痉挛； 3、根据病程和发作时间可分为急性腹痛、慢性腹痛和再发性腹痛； 4、按照处理方式可分为内科性腹痛，如过敏性紫癜，需挂小儿内科；外科性腹痛，如急性阑尾炎、肠道叠等，可挂普外科。

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

小儿肚子痛的快速缓解办法取决于引起肚子痛的原因，具体如下： 1、如果小儿肚子疼由受冷、受寒引起，可以用一个热水袋或暖宝宝进行局部的腹部保温，可能起到缓解的作用； 2、如果小儿肚子痛由食积或者大便干燥、腹胀、腹气不通引起，可以进行通便处理，减少食物的摄入量，可以起到缓解的作用。 小儿腹痛的原因非常多，很多急腹症比如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病都可以引起小儿腹痛。因此对于小年龄儿的腹痛要多加关注，尤其要关注伴发症状，如孩子腹痛的时候是否伴有发热，是否伴有恶心、呕吐，是否伴有血便或者果酱色样大便等。如果小儿腹痛伴有果酱样色大便，考虑有肠套叠的表现。因此对于宝宝腹痛家长一定要重视，除了重视腹痛症状的减轻，同时还要注重腹痛的伴随症状。

宝宝肚子大、胀气，主要是因消化不良引起。如果是对乳糖不耐受，可以加入一些益生菌进行调理肠道。其次，宝宝吃奶过程中吸入大量空气，或者是吃的比较急，吸入大量的空气时，都容易引起腹胀。另外，肠道的病毒、细菌感染，也会引起消化不良。这时应该对因、对症做出处理。如果小孩子哭闹非常厉害，腹胀、呕吐又比较明显，特别是有便血的情况下，要注意排除肠套叠。 另外，如果宝宝胀气，可以适当按揉腹部，按顺时针方向，便于小儿肛门的排气。

肠绞痛是常见的症状，多数肠绞痛是由不洁饮食或急性胃肠炎造成，这些肠绞痛都比较好处理。比如进食不洁饮食的患者只要停止进食不洁饮食即可逐渐恢复；如果是急性胃肠炎造成的肠绞痛，患者通过治疗急性胃肠炎，肠绞痛也会逐渐好转。肠绞痛具体处理方法如下： 1、热敷，效果较为显著，还可按摩腹腔： 2、如果上述方法无效，还可以使用解痉药物； 3、如果肠绞痛是由于腹腔严重疾病造成，比如肠道肿瘤、肠套叠等，往往不容易缓解，病情会越来越重，患者一定要去医院就诊，进行对症处理。

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害。 首先在急性期一般是以过敏性紫癜起病，过敏性紫癜的孩子，最常见的临床表现就是在某些诱因之后，比如在感染或者在进食了某些海鲜、螃蟹之后，出现了皮疹，皮是有分布特点，多数还是分布在双下肢，呈对称性的分布，然后这个皮疹是出血性的皮疹，就是用手指压了之后皮疹不褪色，而且有些情况是高于皮面，孩子可能不会有特别明显的痒感。 另外除了皮疹之外还有其他的一些临床表现，过敏性紫癜还有一些腹部的表现，比如有些孩子会同时伴有腹痛，严重的时候出现血便，甚至肠套叠等外科情况。 另外还会有关节损害的表现，表现为关节肿痛，孩子可能会表现为膝关节突然就肿了，然后不敢活动，这个也是常见的临床表现。过敏性紫癜除了皮疹、腹痛、关节症状之外。 另外一个非常主要的也是对预后影响最大的就是肾脏的损害，那就是我们所说的紫癜性肾炎。肾脏损害的临床表现也是轻重不等，轻的病例可能只表现为血尿，严重的可能会表现为血尿、蛋白尿，或者肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿。 严重的孩子也可能一但发病就表现为急性肾功能不全，需要透析的替代治疗，这些都可能存在。最终评估孩子肾脏损害的程度，很重要的手段是进行肾脏病理的检查。 很多家长很关心的一个问题就是孩子得了过敏性紫癜之后，到底什么时候会出现肾脏的损害。一般来讲，90%以上的病例是在出现皮疹之后1个月出现肾脏的损害。 但是也有一部分病人可能会出现肾脏损害时间偏迟一些，所以在临床上遇到过敏性紫癜的病例，一般要至少观察半年左右，如果半年之后孩子都没有出现肾脏损害，那我们就认为比较安全了，这个孩子再次出现肾脏损害的几率非常小。

过敏性紫癜最常见的就是皮疹，除皮疹外，其它表现包括： 1、关节肿痛，以单个为主，累及下肢比较多见，特别是踝关节和膝关节，但症状不是特别严重，一般也没有明显的后遗症，也不会影响骨质病变； 2、胃肠道受累，胃肠道受累轻度的可以出现腹痛或者呕吐，但有的时候可以出现剧烈的腹痛，甚至还有大量的消化道出血，可能会出现肠套叠、肠穿孔，这是严重的病例，相对比较少见； 3、器官受累，大家一定要注意的就是肾脏器官受累，肾脏器官受累表现为血尿、蛋白尿，镜下血尿比较多见，肉眼血尿也比较常见，除了关节、消化道、肾脏以外，神经系统也可以受累，肺部也可以受累，但是相对比较少见； 4、极少数的病人可以出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎等。 总体而言，过敏性紫癜最主要的临床表现就是皮疹、关节炎、消化道症状以及肾脏损害。

目前医学技术日趋成熟，小儿皮肌炎可完全治愈，现代医学多采用激素联合免疫制剂综合治疗，90%的患儿可达到治愈，恢复后与正常儿童相同，各项指标达到正常状态。10%的患儿可累及心脏、中枢神经系统以及消化道，出现溃疡、穿孔、肠套叠等，严重者甚至导致死亡。建议患儿及时就诊，配合专业医师治疗，保持乐观，争取早日治愈。

需判断紫癜是哪种类型，因为紫癜在临床上的表现比较复杂，血小板减少性紫癜病情非常严重。常见的过敏性紫癜在临床上分四型，普通型、关节型、腹痛型、肾型。腹痛型会影响到肠道黏膜症状，引起肠道痉挛性病变。如本身肠黏膜上有原发病，如克罗恩病再合并出现绞窄性肠套叠，生命可能就会受到威胁，但是在合理的治疗下，能得到缓解。其中肾型紫癜对肾脏的损害，如果超过人体调节能力和医疗范围之外，对生命就会造成一定威胁。 所以不能简单地说紫癜会死人，这是不合理的说法，但是紫癜的确需要在临床上引起重视，是不容忽视的一种疾病。首先一定要判断是哪种性质的疾病，判断性质不是靠临床表现，不是在家自行解决，而是需要靠医生和多方面配合，来确诊紫癜性质和种类。

腹型过敏性紫癜患者，病情严重程度差别较大，有些患者只出现轻度腹痛等临床症状，而没有严重的小肠出血、穿孔等情况出现。过敏性紫癜是血管炎，腹型过敏性紫癜主要侵及消化道黏膜、腹膜脏层的毛细血管等。受到血管炎的累及，病人会出现腹痛、呕吐、腹泻，甚至大便潜血等临床症状。大部分的过敏性紫癜腹型的患者出现腹痛的临床症状表现为阵发性绞痛，在肚脐周围，如下腹或者全腹，均可以出现。较严重的腹型过敏性紫癜的患者，可以出现肠套叠，引起肠道梗阻，甚至肠道壁的坏死以及肠穿孔。由于血管炎的病变，也可以导致出血性小肠炎，患者病情相对比较严重，有时需要进行外科手术的治疗。对于腹型过敏性紫癜的患者，需要密切监测腹部症状，如果出现严重并发症时，需要积极给予处理。