肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔里，导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻发生率的15%-20%，分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠多发生于成人。绝大多数肠套叠是近端肠管套入远端肠管，典型症状有腹痛、呕吐、便血以及腹部包块，具体如下； 1、小儿肠套叠经常会突然腹痛，呈阵发性； 2、严重患者可出现下肢和身体蜷缩的症状，伴有脸色发白、出汗等，缓解期症状可能会完全消失； 3、少数患者没有腹痛，主要表现为呕吐； 4、很多患者会出现便血，呈果酱样大便； 5、部分患者应该能摸到腹部肿块。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠首先选用保守治疗，严密观察病情变化，对保守治疗无效或病情危重、套叠时间较长的病例应立即手术，主要分析如下：\n1、灌肠复位疗法：在X线透视下，从肛门灌入一定的空气或钡剂，同时在腹部包块处进行推挤性按揉，直至套叠复位，最好给予一定量的镇静剂，必要时在基础麻醉下进行，成功率比较高。\n2、手术治疗：如果套叠不能复位、病期已超过48小时、怀疑有肠管坏死者，或空气灌肠复位后，出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应进行手术治疗。手术前应禁饮食，并给予胃肠减压，纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调，给予抗生素预防感染。麻醉成功后剖腹，将套叠复位到盲肠部位或套叠近段时，将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔均匀将最后一段套入并推挤出来。如果复位困难，套叠部紧缩环无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环。若肠套叠是由于肿瘤局部肠管病变引起，可根据病变性质行部分切除或区域根治性切除，术后继续各项治疗，加强护理，严密观察病情变化，并保持水电解质平衡，加强抗炎，予以静脉高营养促进康复。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连的发生。

讲解医师：顾真海  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肠套叠要分为急性肠套叠、慢性肠套叠。急性肠套叠主要多见婴幼儿，主要表现就是哭闹不安，表现在阵发性哭闹不安：一阵阵的，哭一下又停了。主要还有排果酱样大便，排的就像果酱。还有就是腹部包块，腹部可以摸到有包块，特别在上腹。慢性肠套叠因为症状不明显，可能腹痛不是很明显，但是腹部包块有时候是可以摸到的，可以通过B超的检查判断。

肠绞痛一定要找到原因，如大孩子肠绞痛、肠痉挛或肚子有点不舒服，腹痛。一般大部分大孩子是受凉引起的胃肠痉挛，可引起肠绞痛。 如果疼的不是特别剧烈，通常喝点温水或喝点粥，胃肠痉挛缓解即可。如果为小宝宝，肠绞痛较厉害，孩子哭闹不止，需排除肠套叠，肠套叠是比较急的症，所以应该注意。 若哭闹不止，小宝宝又不会说，要注意一定要到医院去做一个腹部B超，看看有无肠套叠。如果为肠套叠，根据具体的情况，大夫会给予急症的处理。如果孩子反反复复的肠绞痛，又不是特别重，主要是从饮食来控制，一定要控制冷饮。 如果为特别频繁的肠绞痛，必要时也可以用中药调理，如加点温胃的药物，缓解痉挛，缓解绞痛。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、恶心、呕吐，以及肛门停止排便、排气。小儿肠梗阻常见原因包括肠扭转、腹内疝、腹壁嵌顿疝、肠套叠。因小儿不能清晰反馈自身症状，且恐惧就医和检查，更应引起高度重视。不同病因所致梗阻，严重程度不同，病情较重，可危及生命，尤其是小儿出现频繁腹痛、恶心、呕吐、大便带血，应积极就诊小儿内科或小儿外科，进行相关检查，明确病因，及时治疗，以尽早控制病情。

呕吐是小儿时期常见的临床症状，呕吐的原因包括消化系统原因和消化系统外原因、感染性原因和非感染性原因等。1岁幼童频繁的呕吐常见于以下情况： 1、消化系统原因：如病毒、细菌感染引起的急性胃肠炎，腹部受凉、喂奶时哭闹、喂奶时吃得过多以及喂养姿势不正确，吞入过多的空气，食物不耐受，食物中毒等。外科性原因如肠旋转不良、胃扭转、肠套叠、肠梗阻、疝气、阑尾炎等； 2、消化系统外原因：如胃肠型感冒、呼吸道感染、气管炎、肺炎、泌尿系感染、中枢神经系统感染等，以及中枢神经系统疾病引起的呕吐，如脑出血、脑肿瘤等导致颅内压增高，可导致宝宝频繁呕吐。 宝宝呕吐应该采取侧卧位或者坐位，家长给予拍背，及时地清理口腔的呕吐物，以免误吸引起窒息。用温开水漱口，给宝宝少量果汁、淡盐水喝，频繁呕吐要暂停进食，呕吐停止或者减轻以后，可以给予少量多次，微温、易消化的食物或者米汤等流质饮食。出现脱水或电解质紊乱，要及时按需补液，及时纠正电解质紊乱。如果宝宝频繁呕吐不缓解或者出现精神差、烦躁、腹痛、哭闹等，需要及时就医，避免延误病情。

引起小孩反胃呕吐原因较多，包括畸形、胃食管反流、食道炎、胃肠炎、消化性溃疡、贲门失迟缓、心因性呕吐等。具体如下： 1、先天性幽门肥厚性狭窄，幽门是胃通向小肠的部位，先天性是幽门管壁增厚引起腔道狭窄，狭窄下方堵塞，上方进食的食物满出来，造成呕吐； 2、食管裂孔疝是食道与胃之间的交界部位出现问题； 3、胃食管反流也是食道与胃之间的交界部位的疾病； 4、小肠旋转发育未到位，进食的食物呕吐出来； 5、发生肠套叠出现呕吐表现； 6、如果呕吐伴有发热，可能感染细菌或者病毒导致急性胃肠炎； 7、较大的孩子可能是胃十二指肠溃疡引起呕吐，比较罕见青春期叛逆的孩子呕吐为心理问题。

解大便出血常见于痔疮出血及肛裂。同时，肛瘘从若从内口破溃出现破口时，也可引起出血。因此能够引起大便出血的疾病较多，基本上常见于肛肠良性疾病，即直肠肛管部位的良性疾病如肠套叠等。 此外，若上消化道出血量较大、较凶险时，也可出现肛门出血。一般而言，肛肠良性疾病出血多为鲜血，且与大便不相混合，通常呈喷射样出血，或先排便后出血以及先出血再排便。

大便通畅并不一定意味着肠梗阻恢复，首先要明确肠梗阻概念，肠梗阻不是一个疾病，而是一个症状或者一组症状。导致肠梗阻的原因非常多，比如粘连带、肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤均可以引起肠梗阻，排便对实质病变引起肠梗阻的缓解较为有限，而肠道肿瘤也不会因为排气、排便，便出现体积变小或消失，因此若出现肠梗阻，尤其是不明原因的肠梗阻，一定要及时到医院就诊，防止恶性肿瘤的误诊或漏诊。若有大便排出，肠梗阻症状即完全消失，一般常常为功能性肠梗阻，如大便干燥引起的腹痛、腹胀。

肠套叠的临床表现包括： 1、腹痛：由于套叠后肠道蠕动明显受到破坏，肠道蠕动不连续，此时就会出现腹痛。此类腹痛往往为阵发性； 2、呕吐：患者初期会呕吐胃内容物；随着病情发展，肠道套叠部分会出现血性渗出或有脓液渗出，此时呕吐物的性状就会出现改变； 3、果酱样便：肠套叠可能导致肠道坏死，并出现肠道黏膜出血，这些血液蓄积于肠道内，随着少量的排出，就会出现类似果酱样的排便。 确诊肠套叠后应积极干预，避免疾病进一步发展，出现腹痛、腹胀、发热甚至昏迷，或各方面生命指征的急剧恶化。建议患者发现腹部出现腊肠样硬处，或肠鸣音出现亢进、不规律的表现时，及时就医，以免贻误病情。