肠套叠

肠绞痛一定要找到原因，如大孩子肠绞痛、肠痉挛或肚子有点不舒服，腹痛。一般大部分大孩子是受凉引起的胃肠痉挛，可引起肠绞痛。 如果疼的不是特别剧烈，通常喝点温水或喝点粥，胃肠痉挛缓解即可。如果为小宝宝，肠绞痛较厉害，孩子哭闹不止，需排除肠套叠，肠套叠是比较急的症，所以应该注意。 若哭闹不止，小宝宝又不会说，要注意一定要到医院去做一个腹部B超，看看有无肠套叠。如果为肠套叠，根据具体的情况，大夫会给予急症的处理。如果孩子反反复复的肠绞痛，又不是特别重，主要是从饮食来控制，一定要控制冷饮。 如果为特别频繁的肠绞痛，必要时也可以用中药调理，如加点温胃的药物，缓解痉挛，缓解绞痛。

老人患有肠梗阻有危险，与肠梗阻类型有关，主要有以下几种：1、功能性肠梗阻：部分肠梗阻是由便秘造成，只要将堵塞在肛门口的大便排出，大多数的肠梗阻可以缓解，此类肠梗阻称之为功能性肠梗阻；2、器质性肠梗阻：老人的肠梗阻也可由器质性病变造成，如肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤，此类肠梗阻常伴有严重腹痛，甚至形成腹膜炎。对于较为严重的腹痛相对容易发现，可通过X光等影像学检查，动态观察腹部梗阻，若梗阻部位相对固定应及早进行手术切除。肿瘤性疾病导致的肠梗阻，呈慢性、渐进性过程，甚至出现完全肠梗阻，但无明显腹部疼痛。当出现不明原因肠梗阻时，应积极进行影像学检查，必要时可通过开腹探查明确肠梗阻原因。

大肠腺瘤为肠腔内突起性的病变，属于肠息肉的一种。息肉可分为三种类型，腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。而增生性息肉与炎性息肉均为良性疾病衍变而来，部分的腺瘤样息肉可发生癌变。其中，大肠腺瘤属于腺瘤性息肉。其主要表现为出血，其次可出现肠道刺激征，如腹泻、大便次数的改变等，甚至还可出现肠套叠等严重症状。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠道梗阻不通畅，即部分肠管向前钻到邻近肠腔内部，从而造成肠管套叠。肠套叠是婴幼儿常见急腹症，多见于2岁以内，4-10个月婴儿尤其多见。病因主要包括以下几点： 1、4-10个月大儿童正是辅食添加阶段，但儿童脆弱肠道不能立即适应外来食物刺激从而导致肠道功能紊乱引起肠套叠； 2、儿童小肠与大肠交界处的回盲部系膜没有完全固定，活动度较大，小肠、盲肠肠管大小比例较接近，同时90%回盲瓣突入盲肠，淋巴组织较为丰富，受到炎症或食物刺激后局部容易引起充血、水肿及肥厚，肠道蠕动时容易将回盲瓣向前方盲肠内推移，牵拉肠管同时进入盲肠内，形成肠套叠； 3、肠道内毒素、细菌感染会刺激肠道产生痉挛，导致肠道蠕动节律发生改变，而引起肠套叠； 4、肠道器质性病变可以引起肠套叠，常见包括肠息肉、Meckel憩室、肠重复畸形、过敏性紫癜、肠道肿瘤及结核等。

肠套叠前兆就是刚开始会出现腹痛，该病常见于儿童，其原因儿童和成人不同，成人每分钟肠道蠕动或者肠鸣音是3-5次，而小孩尤其是儿童1分钟肠鸣音可能有十几次，说明小孩子肠蠕动过快，小孩子过快肠蠕动就有可能导致肠套叠的出现，如回肠可套到盲肠中，或者套到升结肠里，可引起腹痛还有腹部包块、消化道出血。成人肠套叠一般是由于小肠回肠末端，或者盲肠处病变，比如回肠末端肿瘤，肿瘤随着肠蠕动可能会掉到盲肠或升结肠中引起肠套叠，还有盲肠或者升结肠肿瘤也会引起肠套叠。

小儿肚子痛要诊断是多大的儿童，如果3岁小儿肚子痛，不会说话，只表现为哭、闹、蜷缩等情况，要到医院看病。部分3岁小儿肠功能紊乱，紊乱过程中发生肠绞痛、肠套叠，就会出现剧烈疼痛。这种情况一定要到医院就诊，做腹部B超可以发现肠子套叠，这时要做气灌肠，让肠子通开。 另外如果大一点的儿童时常腹痛、脐周痛，可能是吃凉东西喝凉饮，如吃冰棍、冰激凌等，或者是吃黏东西，或者是大便不通、肠中有气，排不出来气体等，就容易造成腹痛。还有的是胃炎，也可以造成腹痛，因为有胃部的胃大弯、十二指肠溃疡、炎症等都可以造成腹部疼痛，就需要到医院由医生做相关检查，解除疼痛。

宝宝大便有黏液带血丝，最常见的是消化系统疾病，具体原因如下： 1、食物蛋白过敏：最常见牛奶蛋白过敏，可出现腹泻、黏液血丝便的症状； 2、细菌性肠炎：会有腹泻、黏液血便，大便腥臭，同时伴腹痛、里急后重感，发烧等症状； 3、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠炎症溃疡病变所致； 4、出血性坏死性小肠结肠炎，可出现腹胀、黏液血便及中毒症状； 5、肠套叠：典型的症状是阵发性腹痛、便血，果酱样黏液、血便以及腹部包块。 出血性坏死性结肠炎、肠套叠所致； 6、肠息肉、便秘引起的痔疮、肛裂所致； 7、全身性疾病：全身性严重感染，如败血症、伤寒，可使宝宝出现大便黏液、血丝甚至血液病，如新生儿出血症、血友病、白血病，再生障碍性贫血以及过敏性紫癜。 宝宝大便有黏液带血丝，1小时可以送检大便，查便常规加潜血。如果宝宝精神差或者腹痛等不适，建议及时就医，以免延误病情。

小孩出现肠绞痛，处理比较复杂，主要是诊断较为困难，家长应及时带小孩到医院就诊。并且家长可以给小孩顺时针按摩腹部，平时注意大便排出应有规律，避免引起肠绞痛的病因，如便秘等。在饮食上也应特别注意，应摄入容易消化的食物。另外，还应排除内外科的疾病，包括外科的阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室等以及内科疾病的腹泻等，所以家长需要带孩子到医院由外科医生进行体检，并结合实验室检查和影像学检查进行排除。

大肠脂肪瘤又称大肠良性肿瘤，仅次于肠息肉和腺瘤，在大肠非上皮性良性肿瘤中为第二位，发病率较低，文献报告仅只有2%-4%。60岁以上的男性较多见，主要以局部炎症或脂肪代谢异常引起。大肠脂肪瘤主要好发于右半结肠，一般没有特别症状，但是肿瘤大于2cm时可以出现有腹痛、腹胀或排便数增多等症状；部分患者可能会出现肠梗阻，由于在右半结肠会引起肠套叠、肠梗阻等症状。 对于部分位于直肠或者靠近肛门比较低的脂肪瘤，部分患者可能会在排便时会从肛门排出黄色的团块样组织。脂肪组织是大肠脂肪瘤，可以通过结肠镜的检查或者磁共振的检查来明确诊断。结肠镜检查可以明确肿瘤的位置，是在升结肠、横结肠、乙状结肠或直肠。但是对于较小的大肠脂肪瘤，一般不需要治疗，可以通过结肠镜检查或者结肠镜下可以摘除；但对于大于2cm的脂肪瘤，还是需要进行肠镜的治疗，包括外科手术。目前现在腹腔镜外科手术开展比较普遍，对大于2cm的脂肪瘤，治疗效果也较好。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
四症教你识别宝宝的肠道叠，识别肠道叠的四大症状有：\n第一、阵发性的腹痛，宝宝哭闹3-5分钟，间歇10-15分钟，疼痛的时候屈膝缩腹、面色苍白、手脚出汗。\n第二、呕吐，开始时呕吐物主要为乳汁、乳块等胃内容物，以后呕吐可能带有黄绿色的胆汁，1-2日后呕吐物可能带有臭味。\n第三、血便，多见于病后的6-12小时，常为暗红色的果酱样便，也可为新鲜的便或血水，一般没有臭味。\n第四、腹部肿块，多数可在右上腹或腹部中间摸到肿块，呈腊肠样，光滑，不太硬，可以稍微活动，有压痛。\n宝宝肠道发病的时候典型的四大症状都有的并不多，因此如果发现宝宝哭闹的时候有双腿前屈、双手抓腹部的情况，应该及时的就诊，肠套叠发生的原因有以下几种：\n1、比如说饮食的变化，肠套叠的发病高峰期一般是宝宝4-10个月的时候，这时候正是宝宝开始添加辅食和增加奶量的时候，宝宝的肠道比较脆弱，容易出现肠套叠的情况。\n2、回肠、盲肠发育速度不同，这时候回肠、盲肠如果受到刺激，一旦受到炎症或者食物的刺激，很快就会出现充血、水肿的症状，出现肠蠕动的异常导致回肠盲瓣向前推移，牵拉肠管出现肠套叠这个情况。