肠套叠

儿童腹痛、呕吐有较多原因，包括内科原因、外科原因。内科原因包括急性胃肠炎等，外科患儿腹痛、呕吐原因主要与年龄有关。2岁以下的小患儿应该首先考虑有没有肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿，肠套叠的主要症状是阵发性哭吵，部分患儿会出现血便。 如果是大患儿，必须考虑阑尾炎。阑尾炎是大患儿比较常见的腹痛、呕吐原因。嵌顿疝是腹股沟斜疝比较严重的并发症，患者会出现腹痛、呕吐，是比较急的症状。如果患儿莫名其妙出现腹痛、呕吐，应观察腹股沟有没有包块鼓起，如果有立刻到医院就诊。

儿童腹痛时首先要关注患儿的大便情况，如果患儿一直腹泻，又有腹痛，应到急诊内科或者消化内科就诊。如果患儿一直大便不解、有腹痛，可以考虑到外科就诊。如果出现急性肠梗阻，还要评价有没有手术指征。外科阑尾炎、肠套叠、腹股沟嵌顿疝等疾病均会引起腹痛。 但如果不拉大便、腹痛较严重，同时伴有腹胀或者精神状态均不好，要排除有没有急性肠绞窄。该病属于外科急诊，如果延误治疗，患儿会出现小便少、休克等症状。

儿童出现持续腹痛等腹部不适，常见的原因为着凉、喂养不当、饮食不洁、外科急腹症等，具体如下：1、着凉：孩子在腹部着凉或者吃了凉的食物后，导致肠蠕动加快，从而容易出现肠痉挛，引起腹痛，有时候腹痛还非常剧烈；2、喂养不当：儿童出现了暴饮暴食，吃得过多，导致消化系统负担过重、消化不良，导致腹胀、腹痛；3、饮食不洁：出现病毒或者细菌性肠胃炎，导致孩子出现恶心、呕吐以及腹痛、腹泻等症状；4、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等，腹痛非常剧烈，需及时到医院就诊。

儿童消化功能尚未健全，当存在饮食不当或炎症因子影响的时候，就会出现腹痛、腹胀的症状。如果是功能性腹痛、腹胀，可以给孩子热敷一下肚子或按摩腹部，如果症状能缓解，就不需要药物治疗。如果是器质性疾病，如感染性腹痛、腹泻，孩子可能还伴随发烧、呕吐症状，要针对引起这个疾病的病因进行治疗。比如细菌感染引起胃肠炎，可以服用抗生素；病毒感染引起的胃肠炎，要多喝水，可以口服一些益生菌对症治疗。如果腹胀、腹痛伴随频繁呕吐，出现果酱样的大便的时候，要立刻到医院就诊，观察一下是不是肠套叠或肠梗阻引起肠道坏死，如果是这种情况要急诊处理。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

过敏性紫癜最常见的就是皮疹，除皮疹外，其它表现包括： 1、关节肿痛，以单个为主，累及下肢比较多见，特别是踝关节和膝关节，但症状不是特别严重，一般也没有明显的后遗症，也不会影响骨质病变； 2、胃肠道受累，胃肠道受累轻度的可以出现腹痛或者呕吐，但有的时候可以出现剧烈的腹痛，甚至还有大量的消化道出血，可能会出现肠套叠、肠穿孔，这是严重的病例，相对比较少见； 3、器官受累，大家一定要注意的就是肾脏器官受累，肾脏器官受累表现为血尿、蛋白尿，镜下血尿比较多见，肉眼血尿也比较常见，除了关节、消化道、肾脏以外，神经系统也可以受累，肺部也可以受累，但是相对比较少见； 4、极少数的病人可以出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎等。 总体而言，过敏性紫癜最主要的临床表现就是皮疹、关节炎、消化道症状以及肾脏损害。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

儿童过敏性紫癜是相对比较严重的疾病。因为过敏性紫癜是个免疫性血管炎，除了皮肤改变之外，在全身其他毛细血管丰富的部位都可以造成损害。首先是消化道的损害，做胃镜可以看到胃黏膜出现出血点、溃疡，肠壁表现为肠壁水肿，严重的可以造成肠壁狭窄，临床表现为剧烈腹痛，可以出现呕血、便血，有些孩子甚至可以并发肠套叠、肠梗阻，所以过敏性紫癜是个比较严重的疾病。 在病情急性期，表现的是消化道症状，对于孩子是比较严重的疾病。还可以引起关节的改变，关节肿胀、肿痛常见于双侧踝关节，偶尔可见于膝关节，孩子不敢行走，行走引起剧烈疼痛。过敏性紫癜是血管炎，是慢性过程，后期最主要是肾脏的改变，大多在发病2周到1个月出现肾脏损害的比较多，特别是前3个月，可以出现血尿和大量蛋白尿，比较严重的孩子，可以引起水肿、高血压，可引起肾功能改变。所以过敏性紫癜的孩子不能前期治好就觉得没问题了，一定要监测尿分析，及时发现尿有没有问题，不要遗漏比较严重的紫癜性肾炎。

腹型过敏性紫癜患者，病情严重程度差别较大，有些患者只出现轻度腹痛等临床症状，而没有严重的小肠出血、穿孔等情况出现。过敏性紫癜是血管炎，腹型过敏性紫癜主要侵及消化道黏膜、腹膜脏层的毛细血管等。受到血管炎的累及，病人会出现腹痛、呕吐、腹泻，甚至大便潜血等临床症状。大部分的过敏性紫癜腹型的患者出现腹痛的临床症状表现为阵发性绞痛，在肚脐周围，如下腹或者全腹，均可以出现。较严重的腹型过敏性紫癜的患者，可以出现肠套叠，引起肠道梗阻，甚至肠道壁的坏死以及肠穿孔。由于血管炎的病变，也可以导致出血性小肠炎，患者病情相对比较严重，有时需要进行外科手术的治疗。对于腹型过敏性紫癜的患者，需要密切监测腹部症状，如果出现严重并发症时，需要积极给予处理。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。