肠套叠

肠套叠术后注意事项包括： 1、遵从医嘱； 2、手术导致患者身体营养丢失、水液电解质失衡，因此加强术后营养、积极补液十分重要； 3、开腹手术后仍有炎症残留，为防止出现肠粘连、肠梗阻情况，要及时下床适度活动促进炎症物质排除； 4、遵循医生建议合理进食，不能吃刺激性食物引起肠道过度蠕动； 5、出院后，为防止肠腹痛或肠套叠的再次发生，一定要养成良好排便习惯，保持大便柔软、通畅； 6、幼儿患者要预防感冒，防止引起肠系膜淋巴结炎再次诱发肠套叠。

婴儿肠套叠的典型临床症状，一般有以下三种：1、阵发性腹痛：婴儿出现腹痛可能不会明确表达，多数可能表现为阵发性哭闹，可以出现数分钟或者十几分钟的哭闹之后缓解，还可能出现更长时间无法哄好的哭闹现象；2、腹部包块：一般肠套叠指小肠套入周围器官、肠管，可能出现腹部肿块，后期可能发生腊肠样改变，可以摸到肿块；3、便血：肠管套叠之后会引起小肠坏死反应，出现便中带血，典型为果酱样大便。如果婴儿出现阵发性哭闹伴腹部胀满或腹部紧张，可能出现发热现象，应该及时进行相关检查，明确疾病状态。如果确诊为肠套叠，应该及时到医院就诊，进行针对性治疗，缓解疾病状态。

肠套叠诊断需依靠普通X光片、X线钡餐造影、X线空气灌肠完成，具体表现如下： 1、肠套叠可在普通X光片表现为右中腹部、右中下腹部或肝区位置可见软组织密度影，同时可见肠管扩张及高低不平、大小不等的呈阶梯状气液平面； 2、进行X线钡灌肠造影可显示套叠头部呈杯口状、钳状、球状及哑铃状充盈缺损，钡剂排出后黏膜皱襞显示螺旋状、弹簧状影； 3、空气灌肠X片可显示套叠端呈半圆形或哑铃状软组织密度影。临床上肠套叠属于急腹症，因此常规首选X线检查，其次选择CT检查。

小儿肠套叠是非常常见的情况，多发于4-10个月的婴幼儿。由于小孩肠功能发育不完善，因此会导致肠子和肠子套起来，主要类型有回肠回肠型、回肠结肠型、结肠结肠型，以及回肠回肠结肠型，其中以回肠回肠结肠型最为凶险。肠套叠发生的原因有以下几个： 1、辅食添加：如4个月开始，幼儿会从配方奶喂养、母乳喂养改为米糊喂养，或者是7-8个月开始添加蔬菜、水果等辅食，可能导致肠套发生； 2、季节变化：小孩可能会出现感冒、腹泻以及肠炎，也可能会导致肠套叠的发生。肠套叠发生时，一般患儿会有较明显的症状，如阵发性哭吵后呕吐，严重者甚至有大便出血，此时一定要及时去医院进行诊断和治疗。

判断肠套叠时可随症状进行判断，通常患儿表现为阵发性哭闹，如每间隔15分钟左右，肠蠕动导致疼痛发作，患儿即出现哭闹。而肠管不蠕动则患儿一般状况良好，疾病早期时多数家长容易忽略此症状，有时可能认为儿童哭闹为正常现象。 随病情逐渐进展，肠管发生套叠影响血液循环导致肠缺血后出血，可出现果酱样大便。因此，如果患儿出现果酱样大便，需及时到医院就诊，此时病情已处于中晚期。

肠套叠患儿经过医院的空气灌肠复位或手术治疗成功后需要注意： 1、尽量避免改变婴儿的饮食习惯，并且对婴儿的喂养尽量做到定时定量，在发病期间避免让婴儿吃较凉的食物，主要给婴儿吃流食，待病情逐渐恢复以后进行营养添加； 2、家长需根据季节及室内温度的变化，给婴儿及时添加衣物，注意腹部的保温措施，避免着凉。在着凉或腹泻的情况下很有可能导致胃肠功能紊乱，从而导致肠套叠的发生，这样病情有可能较严重，所以需特别注意； 3、出现类似的症状需高度警惕，如阵发性哭吵、呕吐、血便等。如果再次出现，患肠套叠的可能性较大，需到相关的专科医院急诊救治，行B超检查，予以鉴别。

婴儿肠套叠最早期的症状为出现阵发性哭闹或者腹痛，如果哭闹不安、不易安抚，有必要带婴儿就医，此时有可能发生肠套叠，因较小的婴儿不具备语言表达能力，腹痛无法言说，取而代之的是剧烈的哭闹，且疼痛会导致婴儿面色苍白，期间会安静一段时间，大概哭闹十多分钟后又安静几分钟，而安静一段时间后又再次出现大哭，难以安慰，持续、反复的发生哭闹，需要高度警惕肠套叠的可能。 除此之外，还有可能出现呕吐，此为继腹痛后的一种最常见的症状，从开始呕吐食物残渣到绿色胆汁，更严重的会呕吐粪水样液体，也会出现果酱样大便，一般哭闹后排出血便，血便的形状呈稀薄黏液状，有时呈胶冻样的果酱样，几小时后仍然会排出血便，且腹部还会出现包块，在发病初期、哭闹的间歇期因腹肌伸直，右上腹较易摸到腊肠样包块且包块有弹性、可以活动。

小儿肠套叠的治疗分为灌肠术、手术复位术，具体如下： 1、灌肠：分为在X线下空气灌肠，以及B超下水压灌肠，两种方法都是较常用的灌肠术，没有哪种方法好或不好，所以是两种临床上较常用的灌肠方法； 2、手术治疗：灌肠失败，复位不了只能手术治疗，如果超过24小时、有腹胀，怀疑是肠管穿孔，也需要手术，一般手术有两种方法：传统开腹手术、微创腹腔镜手术。 所以其治疗方法大的方面是两种：灌肠、手术。一般都选择先灌肠，如果灌肠不成功、复位不成功，再选择手术治疗。

如果怀疑是肠套叠，一般建议做腹部胃肠道彩超。做彩超发现有靶环样，基本上考虑是肠套叠。彩超的准确率一般能达到95%-98%左右，所以首选检查是腹部彩超。 如果有些人在这个医院做检查怀疑是肠套叠，到另外一个医院又不是肠套叠，有时肠套叠也有自行复位的可能。所以先做彩超检查，如果彩超怀疑是肠套叠，建议做灌肠，灌肠有空气灌肠和水压灌肠。如果是X线下发现杯口状，就进行空气灌肠。如果空气灌肠成功，就不必做手术。

儿童肠套叠复位术适应症如下： 1、一般发病24小时以内，患儿精神状态较好，肚子没有胀，然后做检查或者拍立位腹平片，没有看到肠管破即可选择肠套叠复位术； 2、肚子不明显腹胀的小孩精神状态都较好，可以选择复位，该复位术就是保守治疗，与手术复位术有差别。通过X光机或者B超复位，发病时间较短，一般情况下在24小时以内。如果超过48小时，小孩精神状态较差，一般不建议使用复位术。