肠套叠

大肠梗阻的主要临床表现是腹痛，右半结肠的梗阻多位于右上腹，左半结肠位于左下腹，慢性梗阻腹痛较轻，急性梗阻腹痛较重，但不如肠扭曲、肠套叠剧烈。因大肠梗阻属于低位梗阻，恶心、呕吐症状出现较晚，后期呕吐物呈黄褐色、粪便样，有恶臭味。梗阻以上的肠内容物无法通过梗阻部位，所以大肠梗阻患者会出现肛门停止排气、排便的现象。 大肠梗阻治疗需明确病因是肿瘤、肠粘连或粪石等导致的梗阻。如果为良性梗阻，一般进行保守治疗，即禁食、留置胃管、胃肠减压、灌肠、通便、静脉给予营养支持，必要时联合消炎治疗。临床上可考虑中药灌肠，使大便顺畅排出并加速病程，减少患者痛苦。如果为严重的良性梗阻者或恶性病因，需进行手术治疗，手术方式依据梗阻部位不同采取不同的方式。

儿童急性肠梗阻症状是由各种原因造成，因此治疗方法需结合不同原因区别对待，具体如下： 1、肠道里大肠、小肠或肠壁上面长东西、感染出现炎症，均会造成粘连，进而发生肠梗阻，可能需要手术解决； 2、肠腔里面有东西，如粪块等，造成堵塞，也会引起肠梗阻，可通过禁食、灌肠处理； 3、肠腔内长息肉、肿瘤，也会造成肠梗阻，此时也可能需要手术解决； 4、由于肠套叠、阑尾炎、小肠憩室等疾病，在术后出现肠粘连，也可能会造成肠梗阻，此时一般采取保守治疗，主要包括禁食，以及胃肠减压，如放胃肠减压管、生理盐水灌肠通便，如果观察24-48小时有好转可避免再次手术，若没有好转，则可能需要再次手术治疗。 总之，临床上引起肠梗阻原因很多，医生需要根据不同原因进行对应处理。

肠梗阻是指由于某种原因导致肠内容物在肠道中通过受阻的一种临床症状，是临床常见的急腹症，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气停止。肠梗阻病因分为三大类，包括机械性、动力性、血运性，具体如下： 1、机械性肠梗阻：是由于肠壁本身、肠腔内或肠管外各种器质性病变造成肠腔狭窄甚至闭塞，导致肠内容物通过受阻，如肠道各种良恶性肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠道异物等； 2、动力性肠梗阻：是指肠壁收缩紊乱，失去蠕动能力，肠内容物不能有效通过，从而产生肠梗阻，如弥漫性腹膜炎、胃肠道穿孔等都可引起动力性或麻痹性肠梗阻； 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管病变导致肠壁缺血，从而引起肠管蠕动障碍，造成肠梗阻，可见于肠系膜上动脉栓塞。

急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛，腹痛开始为上腹部，逐渐转至脐周，最后固定于右下腹部，但部分患者可能最初出现右下腹痛且伴有消化道症状如恶心、呕吐等；部分患者可能出现全身症状如发烧、乏力等。阑尾炎症状主要表现为局部即转移性腹痛或右下腹痛与全身症状，可伴发胃肠道症状，阑尾炎于不同人群的鉴别诊断不同，女性阑尾炎主要需鉴别妇科疾病，儿童需鉴别肠系膜淋巴结炎、回盲部肠套叠，老年人需鉴别胃肠道肿瘤。

乙状结肠息肉与其它肠道息肉表现相似，较小、数目少的结肠息肉，一般并无症状，患者可能会有大便习惯改变，或大便隐血试验阳性，多数于体检时发现。对于结肠息肉若不治疗，任其发展会出现严重并发症，如息肉出血；较大的息肉会引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，患者一旦发现结肠息肉，无论大小，均建议早期内镜治疗。 人体肠道黏膜表面经常会出现突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在未明确性质前统称为大肠息肉。根据病理可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤；非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。

肠套叠是一段肠子套住另一段肠子，套进去时会出现痉挛性的疼痛。日常可能没有症状或者只有腹部隐痛，发病时可出现腹部的剧烈绞痛，即肠痉挛性的疼痛，可伴随着有呕吐、腹胀等。肠套叠容易在餐后尤其在进食刺激性较强的食物，比如进食油腻的食物、辣椒或大量进食后，肠蠕动加快，其中一截肠子套进另外一截肠子里的程度则更加严重，痉挛性疼痛就会更明显。 主要表现为痉挛性疼痛、肠梗阻、呕吐、恶心、腹胀等，如果时间较长，也会出现停止排气，比如近两天腹胀，并且排不出大便、排不出气。但是肠管已经退出、肠管没有套进去或者套进去的程度不太严重，则没有明显的症状。这种肠套叠在儿童、新生儿或婴幼儿的时候比较常见，成人较少见，成人肠套叠一般都会有肿瘤或其他疾病的原因。

婴儿肠套叠最早期症状如下： 1、阵发性哭闹或腹痛：一旦婴儿出现阵发性哭闹，比如哭10-20分钟，然后不哭了，平静后又正常玩耍，但是过了10-20分钟又哭闹，这种情况家长要警惕肠套叠的发生； 2、拒奶或者呕吐； 3、果酱样血便：如果婴儿有肠套叠，特别是套叠了6-12个小时之后，大部分婴儿会排果冻样大便，类似于果酱，带点黑色，因为肠套叠之后肠黏膜缺血、坏死，肠黏膜出血与小肠肠道的黏液混在一起，从而形成果酱样大便，这种情况要赶快到医院就医； 4、腹部触及包块：安静的情况下，探查小儿的腹部可能有包块，该包块的表现类似于腊肠，这时就要小心是不是有肠套叠的可能。

小儿肠套叠手术的麻醉方式是气管插管的全身麻醉。气管插管的全身麻醉首先是全麻的诱导，一般以镇静、镇痛、肌松三类药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药为主，肌松药包括顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后，孩子会处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，即常人所说的没有自主呼吸，此时从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，进行供氧，给予机控的呼吸，术中保证患儿不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些对孩子影响比较小的药物，即起效快、代谢快、对其肝肾功能影响比较小，保证小孩子苏醒比较快。因为现在讲究舒适化的麻醉，小孩的手术更讲究舒适化的麻醉。

首先要知道肠套叠是怎么回事，正常情况食物从嘴巴进入，然后通过食管进到胃内，再逐渐向小肠递送，最后到大肠，在这个过程中，会发生前面的肠子往后送的时候套到后面的肠管内，其实也是肠梗阻的一种特殊的类型。2岁以内的小孩比较容易发生，其中4-10个月是发病的高峰年龄，发生了肠套叠之后小孩会出现阵发性哭闹，就是因为肠蠕动向下推送的时候，肠套叠症状更加明显，这个时候小孩会出现阵发性哭闹，哭闹一阵之后，等下肠蠕动缓解，可能疼痛就会停止，这个时候要特别警惕。如套的时间过长，就会出现便血，这个时候已经是比较严重的阶段。家长对小孩有阵发性哭闹情况一定要及时就诊，临床上发生过很多的悲剧，都是因为家长不引起注意，或者是简单到个体诊所看一下当成胃肠炎处理，而没有做相关的检查。其实发现肠套叠非常简单，做个彩超就可以，诊断明确之后，如果病人早期得到就诊，其实给他灌肠就可以复位，而不需要做手术，如果是比较晚期才发现，灌肠灌不通就只能通过手术解决问题，有些小孩非常可惜，发生肠坏死之后才来就诊，这个时候需要切掉肠管，有一些甚至有生命危险。

小孩肠套叠的年龄在两岁之前比较常见，其实四个月到十个月这个年龄段是一个高发年龄段。家长要特别注意小孩有没有阵发性哭闹情况，出现此类症状要及时到医院就诊。其实肠套叠主要就是小孩的肠蠕动功能受到了影响，这些因素包括感冒、拉肚子或者是小孩喂奶的时候改变饮食习惯，也就是添加辅食这几个过程。家长可以在这几个方面注意一下，一个就是添加辅食的时候要注意，一定要有一个适应过程，不要一下子完全改变他的饮食习惯。添加辅食一定要由少到多，不要一下给添加的太多。第二就是尽量注意小孩不要感冒，一旦感冒肠道里边肠蠕动就会发生紊乱，容易发生肠套叠。第三就是小孩有拉肚子的时候要特别小心，平常喂食的时候要注意饮食卫生，减少腹泻的发生，这些都可能在一定程度上减少肠套叠或者是避免肠套叠的发生。如果发现小孩有阵发性哭闹的时候，一定要及时到医院就诊。