肝衰竭

一般来讲，肝衰竭人工肝支持系统的注意事项分成医生的注意事项和患者及家属的注意事项。对于患者和家属来讲，主要是遵循医嘱，对患者的病情有一个客观的了解，对患者进行人工肝治疗可能出现的一些风险、并发症进行知情了解。同时根据医生的指导对患者进行心理辅导，包括心理疏导和有效的护理。对于患者可能出现的并发症，或者可能影响到患者生活质量的症状，能够配合医生和护士及时发现、处置和治疗。

亚急性肝衰竭是指发病15天到26周内出现肝功能衰竭的症候群，治疗主要是综合性治疗，有以下几种治疗方法： 1、支持治疗，支持治疗首先就是卧床休息，还有生命体征的监测，还有饮食上要给予患者高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食。对于有肝性脑病的患者，可能要低蛋白甚至无蛋白的饮食，同时要补充足够的维生素。对于有低蛋白血症的患者，要补充白蛋白，因为肝衰竭大多凝血功能很差，所以要补充血浆、冷沉淀，纠正凝血功能，甚至可能还要补充凝血因子。合并有水电解质、酸碱失衡的时候，尤其是合并低钾、低钠、低氯血症，或者碱中毒的时候，要积极纠正，避免发生肝性脑病，还要预防感染； 2、最主要是病因的治疗，如果是病毒性肝炎引起的肝衰竭，肯定要抗病毒治疗。如果是药物引起，停用一切可疑的药物是关键。如果是毒物引起，比如毒蕈，用水飞蓟宾或者青霉素G等特异的解毒药物； 3、免疫调节，比如糖皮质激素或者胸腺肽类药物，目前对以上药物的使用专家们有不同的意见，比如病毒性肝炎，可能一般不主张用糖皮质激素，但是酒精引起的或者自身免疫引起的肝衰竭，可以使用； 4、对于重症的肝衰竭，可能还要防止并发症的出现，比如防止肝性脑病、肝肾综合征或者消化道出血，效果不好的时候，可能要进行人工肝支持治疗； 5、经过上述治疗，如果肝功能还不能恢复，可能要积极的进行肝移植治疗。所以肝衰竭的治疗是综合性的治疗措施，应该在正规的医院进行治疗。

对于肝衰竭的饮食，要补充足够的热量，主要以高碳水化合物为主，还要低脂，蛋白质要适量，同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低，咨询能否多补充蛋白，肝衰竭患者不适宜补充蛋白，补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素，纤维素促进排便，保持大便通畅，避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁，避免发生肠道感染，还可以补充点益生菌制剂，有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质，同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差，纳差的病人不想吃饭，进食补充不够的时候，要配合医生进行肠外营养补充足够的热量，有助于肝功能恢复。

急性肝衰竭是指肝脏的大块坏死，出现严重的肝脏功能障碍。临床表现为黄疸、肝性脑病、凝血酶原时间延长，甚至腹水等症候群。急性肝衰患者预后非常凶险。从目前现有的临床研究角度，如果不采取积极有效的措施，单纯的内科干预，病死率高达70%以上。急性肝衰一旦诊断明确以后，应第一时间前往专科医院进行就诊，在内科治疗的情况下，要考虑肝移植这种措施。目前中国的肝移植技术非常成熟，如果有合适的肝源进行相应的手术治疗，可以挽救患者的生命。一旦确诊为急性肝衰，必须第一时间进行诊断治疗甚至经外科干预的方式，即肝移植进行手术，来挽救患者的生命。

对于急性肝衰竭是否会出现后遗症，不同病人可能会有不同结局。大部分急性肝功能衰竭病人会死亡，这是威胁生命的疾病，一部分病人会存活下来。存活下来有以下可能： 1、变成坏死后肝硬化，因为大量肝细胞剧烈坏死，虽然有新的肝细胞再生，但是也会出现纤维组织增生，这种情况下会演变成肝硬化，即叫做坏死后肝硬化结局； 2、若患者年轻，肝损伤程度不是很严重，在这种情况下急性肝衰竭幸存下来，病人肝脏会恢复非常好，恢复到正常肝脏，功能和结构都恢复的非常好，以后可以和正常人一样生活、工作和学习，不受任何影响。

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

急性肝衰竭主要是由病毒、药物、毒物、化学制剂等引起肝脏大面积坏死和肝功能障碍，临床表现除黄疸、凝血功能障碍以外，肝性腹水也是主要临床表现，腹水最主要原因包括血浆胶体渗透压下降、低蛋白血症、淋巴水肿等原因。 针对肝腹水治疗主要包括两方面，改善肝脏功能和提高血浆胶体渗透压。提高血浆胶体渗透压，可以采用输注血浆和输注白蛋白的方法，提高血浆胶体渗透压。因此，肝腹水只要随肝功能改善、血浆胶体渗透压提高、并发症消除，腹水能消除，即肝衰竭肝腹水能治愈。所以，对于急性肝衰竭肝腹水治疗，一方面要改善肝脏功能，另一方面要提高血浆胶体渗透压。最终肝衰竭肝腹水治愈效果要依靠原发疾病是否得以有效控制，以及肝脏功能的改善情况。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、体征和一些辅助检查来综合分析判断。急性肝功能衰竭就是急性疾病在2周以内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，并且表现出极度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 短期内出现胆红素的上升，胆红素是每天上升17.1umol/L，凝血酶原活动度一般是在40%以下，肝脏体积进行性缩小。亚急性肝功能衰竭主要是急性起病，在2-26周之间出现下列的表现，主要是患者出现极度的乏力，高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 患者的黄疸出现进行性加重，总胆红素大于171umol/L，或者是每天上升的幅度大约17.1umol/L，患者的凝血酶原活动度小于40%，或者是INR小于1.5，并且排除其它原因。对慢加急性肝功能衰竭是指的在慢性肝病的基础上，遇到某种诱因，发生了急性或者亚急性的肝功能衰竭，它的表现主要是出现明显的乏力、高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 黄疸是进行性的加深，总胆红素大于171umol/L，或者是每天胆红素上升的幅度大约17.1umol/L，凝血酶原活动度小于40%，或者INR大于1.5，可以伴或者是不伴肝性脑病，伴或者是不伴出现腹水。慢性肝功能衰竭，主要是在肝硬化的基础上，肝功能进行性的减退。 出现了总胆红素达到171umol/L以上，凝血酶原活动度低于40%，或者是INR大于1.5。肝组织的病理学检查，在肝功能衰竭的诊断中具有非常重要的价值。但是由于肝功能衰竭的患者，有非常严重的凝血功能障碍，所以这个时候取肝组织病理，一定要注意风险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者典型的症状主要是三高一低，三高就是高度的黄疸、极度的乏力、高胆红素血症。一低主要是低凝血酶原时间出现的凝血功能障碍。但是根据肝衰竭不同的时期，它的表现是有所差别的。在肝衰竭的早期，患者出现极度的乏力，有明显的厌食、腹胀、呕吐等表现，黄疸是进行的加深，可以出现自发性出血的现象。这个时候患者黄疸的加深，总胆红素大于171umol/L，或者每天胆红素上升的幅度大于17.1umol/L。凝血酶原活动度在30%-40%之间，患者皮肤上可以看到小的出血点，或者刷牙的时候可能会出现牙龈出血、鼻子出血等等自发性出血的现象。肝衰竭的中期，就是在早期肝衰竭的症状上，病情进一步的加重，可以出现Ⅱ度以下的肝性脑病，或者是明显的腹水，出现自发性出血的现象。凝血酶原活动度在20%-30%之间。在肝衰竭的晚期，就是在肝衰竭中期的基础上，患者病情进一步的加重，出现皮肤注射部位的大片状瘀斑，凝血酶原活动度可以小于20%，并且出现肝肾综合征、上消化道出血、严重的感染、或者是Ⅱ度以上的肝性脑病这四者之一，就是肝功能衰竭的晚期。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。