肝衰竭

在肝癌手术切除后行介入治疗的患者，通常可长期生存并获得临床治愈。肿瘤复发会缩短肝癌患者预期寿命，所以生存期存在较大差异。一般早期肝癌手术后可无需进行介入治疗，5年生存率可达60%以上。而中期肝癌进行手术切除存在较大复发风险，所以一般建议进行介入治疗。 介入属于预防性治疗方法，通常在手术后1个月进行第1次，以后根据定期检查结果再决定是否再次进行。反复多次介入对于肝脏会产生损伤，尤其是肝硬化患者，容易诱发肝衰竭。如果肝癌切除手术后未复发，患者可长时间无瘤生存。但如果复发后仍可再次手术，可选择再次手术、局部消融、介入或靶向药物、免疫治疗等，较多患者也可获得长期带瘤生存效果。但如果患者出现肝外转移，或广泛、多发复发以及合并有大血管侵犯，此时预后不佳，生存时间可能仅为1-2年。

原发性胆汁性胆管炎进展到肝硬化第四期，与一般肝硬化病人表现一样。肝硬化症状主要表现为肝功能减退和门静脉高压两组症状。肝功能减退主要表现右上腹不适、消化不良、牙龈出血和皮肤黏膜出血点、止血功能异常。门静脉高压主要是门静脉压力升高，可以出现腹水和食道胃底静脉曲张，有的病人门静脉高压还会出现肾脏供血减少，甚至肝肾综合征。进展严重的病人还会出现肝性脑病、慢加急性肝衰竭、急性肝衰竭等临床表现。

先天性胆道闭锁是非常严重的疾病，该病发病时间较早，部分患儿通常在新生儿期就会表现出来，主要是严重黄疸并且持续性加重。患者的治疗时机非常重要，通常在出生60天左右需要接受葛西手术治疗。手术以后绝大部分患儿的黄疸能够消退，但仍有少部分患儿黄疸无法消退，需要接受肝脏移植手术治疗。 如果60天左右患者没有及时接受葛西手术治疗，患儿会在90天以后出现很严重的肝硬化，并且持续加重，肝硬化晚期患者会出现肝衰竭、消化道出血等症状。如果没有得到及时的肝脏移植手术，患者会在两岁以前死亡。即使做了葛西手术以后，仍然有大部分患儿会出现肝硬化，只有30%左右的患儿可能达到依靠自肝存活，另外70%患儿需要做肝脏移植手术治疗。

病理性黄疸是否存在危险需要依据黄疸程度判断。如果胆红素水平过高，可能会出现胆红素脑病等情况。病理性黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸主要是因各种原因造成肝细胞损伤影响到胆汁排泌过程，如果损伤严重，如某种毒物、药物或嗜肝病毒感染造成急性肝损伤，可能会造成急性肝衰竭出现明显黄疸，甚至肝性脑病，存在一定死亡率。溶血性黄疸包括先天性溶血性黄疸及继发性溶血性黄疸。溶血情况较为严重会造成明显贫血等症状，存在生命危险。 梗阻性黄疸即胆管梗阻所造成的黄疸，这种情况极易发展成为急性梗阻化脓性胆管炎，患者会出现剧烈上腹痛、发热、黄疸。如果不及时治疗，会发展成为神经精神系统异常，患者会出现昏迷、谵妄等情况，存在一定死亡率。

壶腹癌的手术方式分为以下几类： 1、根治性胰十二指肠切除术：适用于发现较早，且手术治疗率高的肿瘤，切除整个十二指肠、胆管、胆囊、部分胰腺、部分胃和空肠，将胰腺、胆管、空肠和胃吻合，同时清扫区域内所有淋巴结； 2、胆肠吻合术：适用于进展期肿瘤，如肿瘤侵犯肠系膜上动脉、腹主动脉，将胆管和空肠吻合，将肝脏产生的胆汁引入肠道，避免胆道梗阻导致肝衰竭； 3、介入治疗：经肝脏穿刺植入支架扩张胆管，缓解黄疸。

病毒性肝炎的常见病因是各种嗜肝病毒感染肝脏，而嗜肝病毒在病原学上分为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。通常在上述5种肝炎病毒中，甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒是经过粪-口途径感染，即通过消化道的途径感染，此两种病毒如果污染水或者污染食物，即蔬菜或海产品，可以经过消化道而感染，患者的粪便中可以含有甲肝病毒或戊肝病毒。而此两种病毒导致的病毒性肝炎，主要以急性肝炎为主，也可以引起重型肝炎，甚至肝衰竭，尤其是戊性肝炎病毒，如果感染老年人或孕妇，通常可以引起急性肝衰竭。而其他三种肝炎病毒，即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒，通常是通过血液、母婴垂直或性接触途径传播。其中丁型肝炎病毒是在乙肝的基础上感染，如果患者并未感染乙肝，丁型肝炎病毒而很难生存。而乙型肝炎病毒导致的乙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒导致的丙型病毒性肝炎，以及丁型肝炎病毒导致的丁型病毒性肝炎，在临床上可以表现为急性病毒性肝炎，也可以表现为慢性病毒性肝炎，而乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的患者也可以出现肝硬化。

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。

甲肝是病毒性肝炎中的一种，在我们国家主要还是乙肝为主。甲肝也是一种病毒性肝炎，它通过消化道传播，如果甲肝不及时治疗，可能会向重型肝炎、肝衰竭进展，所以甲肝要及时到医院去就诊，进行综合性护肝治疗。甲肝主要通过消化道传播，所以如果家里面有甲肝病人，一定要进行消化道隔离，病人的餐具要单独使用，病人的排泄物要进行无害化处理，这样才能防止传播给家里的其他成员，或者在病期传染给其他病人，引起院内交叉感染，所以甲肝一定要做好消化道隔离。

药物性肝损伤转氨酶800IU/L，提示肝细胞受损比较严重，药物性肝损伤可能会进一步加重肝脏受损，出现胆红素明显升高、凝血功能障碍、急性肝衰竭。如果出现比较严重的药物性肝损伤，处理措施如下：1、尽快到医院接受输液、保肝治疗，必要时住院；2、注意休息，缓解肝功能异常导致的不适症状；3、在医院定期检测肝脏功能；4、根据临床症状，采取必要保肝治疗，通过停止使用存在药物性肝损伤的不良反应药物，肝脏功能可能会逐渐恢复正常。如果患者肝脏功能进一步恶化，出现严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等，需要引起重视。

阿奇霉素用药10天并不一定会造成肝损伤，只不过由于阿奇霉素主要经过肝脏清除，所以如果肝功能本身已经有损害或曾经有肝功能异常的患者应慎用阿奇霉素。阿奇霉素有肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死、肝衰竭等不良反应的报道，严重的病例也有出现致死的不良反应，所以在用药期间要注意观察，如果出现肝炎的症状和体征等不良反应时，建议及时停药且就诊。药物不良反应的发生有一定概率，阿奇霉素常见的不良反应除肝功能异常、肝炎等，心血管系统的不良反应如室性心动过速、低血压，胃肠道的不良反应如厌食、便秘、消化不良、腹胀，还包括全身性的不良反应，如乏力、感觉异常、疲劳等。总之阿奇霉素属于大环内酯类抗菌素，是临床常用药，需要在医师的指导下合理使用。