肝衰竭

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。

甲肝是病毒性肝炎中的一种，在我们国家主要还是乙肝为主。甲肝也是一种病毒性肝炎，它通过消化道传播，如果甲肝不及时治疗，可能会向重型肝炎、肝衰竭进展，所以甲肝要及时到医院去就诊，进行综合性护肝治疗。甲肝主要通过消化道传播，所以如果家里面有甲肝病人，一定要进行消化道隔离，病人的餐具要单独使用，病人的排泄物要进行无害化处理，这样才能防止传播给家里的其他成员，或者在病期传染给其他病人，引起院内交叉感染，所以甲肝一定要做好消化道隔离。

药物性肝损伤出现时间差距较大，肝损伤症状出现在5天到2个月内。药物性肝损本身无特殊症状，与其它肝炎、肝功能异常症状基本相似，可能会出现乏力、胃口差、胃脘部不舒服、恶心、呕吐等，最重可能会出现黄疸，如眼睛黄、小便黄、皮肤瘙痒等。 在服用药物期间需注意日常身体变化，有条件的需定期复查，看药物是否对自己的肝脏甚至肾脏产生影响。若有影响，早期发现、早期干预、早期治疗，对预后可产生较大的影响。大部分药物性肝损伤预后较好，但极少数药物性肝损伤也会因肝衰竭而死亡。

现在患者要去医院住院，入院时必须查肝功能，这是硬性规定。患者不一定需要查肾功能，不一定要查肺功能情况，但肝功能必须查，因为病人都是因为各种各样的病进医院治疗，进行治疗就需要用药，不管食中药西药，特别有些西药要由肝脏来进行处理，病人一天输入很多药物，这些药物都要交给肝脏进行处理，如果患者入院的时候肝功能不好，也没有查肝功能，又用了很多药，所以这些药不能继续用下去，必须减或者停，重者有可能导致肝功药物性肝炎，甚至导致药物性肝衰竭，严重时还会丢了命，所以需要查肝功，肝脏在体内的角色很重要，肝脏是生化代谢器官如化工厂，吃进去的喝进去的一切都要肝脏来进行转化、进行代谢。 肝功能检查有广义的肝功能也有狭义的肝功能，广义的肝功能包括肝肾糖、脂肪、蛋白质、维生素、色素等，以上物质代谢都是在肝脏进行，广义的肝功在狭义的肝功能基础上，还包括糖、脂肪代谢、血脂、血糖等指标。狭义的肝功能主要是指三方面，蛋白包括总蛋白、白蛋白和球蛋白，因为人体内的血浆蛋白主要是由肝脏合成。还要查转氨酶，转氨酶大部分涉及到谷丙转氨酶、谷草转氨酶，主要反应肝脏炎症。还要查胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，要看肝脏的胆固醇代谢功能，因为大家知道肝胆同源，肝胆互为表里，胆紧贴在肝脏，胆汁是由肝细胞产生，像那水稻一样，由细变粗汇集到肝管然后到肝总管，通过胆管进入胆囊里面进行储存，这些胆汁既是很好的消化液还有其他生理功能，所以测胆红素也是测肝功的重要方面。测肝功能主要有三个方面，测总蛋白、白蛋白等是看肝脏的合成功能，测转氨酶是看肝脏有没有炎症或炎症程度，测胆红素是看肝脏对胆红素的代谢功能，胆道系统处理有没有出问题，特别是肝内的微小胆管等情况是不是出现问题，特别是有黄疸的病人必须测肝功能，特别是看胆红素情况，所以狭义的肝功能是临床常用的检测方法，常规测的主要是蛋白、转氨酶、胆红素这三个方面。

肝功能异常可以由很多病因引起，而由轻到重到非常严重不同的程度，造成后果也轻重不一，肝功能异常包括以下后果： 1、最轻可能是一过性肝功能轻微异常，自己会痊愈，也不造成严重后果； 2、比较的严重情况，比如转氨酶和胆红素均明显升高，发展到肝硬化，甚至再严重成为爆发性肝衰竭，可能会在几天之内威胁人体生命。所以出现肝功能异常一定要及时到正规医院就医，不能够抱着侥幸心理，觉得休息两天就会痊愈。肝脏只有一个，一定要及时就医，在医生严密监测之下做出最准确判断，得到最及时、最好的治疗，才能很好的保护肝脏； 3、慢性肝病患者，如慢乙肝患者，平时没有明显症状，只反复、间断、轻微肝功能异常，转氨酶也不是很高，从不出现黄疸，胆红素正常。转氨酶1年中可能查1次、2次，有的时候正常，有的时候50-60U/L，不及时去医院进行系统规范治疗。虽然转氨酶没有明显特别的升高，但是长期的损害也会缓慢地发展到肝硬化。

肝脏体积缩小常见于两种情况，生理性缩小和病理性缩小，首先要明确引起肝脏缩小的原因。生理性缩小通常是由于患者年龄增长所致，尤其是年老的患者，肝脏会出现正常萎缩，在B超或CT下表现为肝脏边界缩小。通常不需要进行进一步的治疗，只要肝脏功能能够供应身体正常使用即可。 另外，由于乙肝引起慢性肝炎，最终发展为肝硬化，导致肝脏缩小，需到肝胆外科或肝病内科进行相关的诊治。目前肝硬化没有非常好的根治性手段，治疗主要以保护肝功能，延缓疾病进展为主。一旦患者发生严重的肝硬化，甚至肝衰竭，唯一有效的治疗手段是进行肝脏移植，用正常的肝脏替换已经硬化缩小的肝脏，延长患者生命，提高生活质量。

乙肝肝衰竭是感染乙肝病毒后引起的非常严重的肝脏疾病，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭。无论是急性的、亚急性的或慢性的肝衰竭患者，其存活率主要与是否有并发症相关，如有腹水、严重感染或出血等症状的肝衰竭患者，其生存期较短，大概在三个月内。

急性肝衰竭是由转氨酶、黄疸迅速增高引起；亚急性肝衰竭是由肝脏肝功出现异常、转氨酶升高、黄疸升高、甚至是胆酶分离引起；慢加急性肝衰竭是乙肝或丙肝病情突然加重引起；慢性肝衰竭一般在肝硬化基础上产生，肝衰竭的四种类型表现的症状基本一致，包括肝脏变小、腹水、肝性脑病、肝功异常、凝血功能异常等症状。

暴发性肝衰竭主要是因肝炎、食物中毒、肝胆疾病等原因，引起肝脏功能急进性下降。肝脏是身体最大的解毒器官，肝功能衰竭后，肝脏毒素无法顺利排出，身体会出现相应症状，甚至引起其他器官功能衰竭。肝脏功能衰竭的表现主要是根据肝功能受损原因，如药物，不只是药物中毒的表现，可有皮肤黄染、全身乏力。肝功能衰竭毒素入脑后，会形成肝性脑病或损伤其他器官。早期无特异性，患者可因全身乏力、皮肤黄染就诊。

肝衰竭发生于各种严重的肝病过程中，病情危重，预后往往不良。肝衰竭的预后取决于肝细胞的再生能力与损害之间的较量，若肝细胞大量的坏死，超过肝细胞的再生，则病情恶化预后较差；若肝细胞的再生超过肝细胞的坏死，则可以逐渐恢复。但由于肝衰竭的诱因、病因、临床类型、病程、并发症及临床干预措施的多样性及个体化差异，目前尚无统一的预后评估标准。目前除药物治疗以外，还有人工肝、肝移植等治疗手段，在一定程度上取得了治疗效果，可降低死亡率。