肝衰竭

小儿肝衰竭是指大量肝细胞坏死，出现显著黄疸、凝血功能障碍、意识障碍等，随后威胁生命。 如果是年龄非常小的孩子，首先考虑是否有先天代谢性疾病导致孩子出现肝脏损伤。临床上见过出生后几小时即死亡的婴儿，以为是围生期或接生问题，最后基因鉴定发现有严重先天性疾病。部分小孩出现肝功能衰竭是由于病毒感染，特别是儿童，比如CMV巨细胞病毒、EBV即EB病毒，这些病毒感染都可以导致小儿大量肝细胞坏死，随后出现肝功能衰竭，有时候会威胁生命。此外，药物也可以引起肝衰竭，如退烧药含有对乙酰氨基酚肝毒性物质，药物过量也会出现肝功能衰竭。儿童肝衰竭的病因和成人略有不同，但预后也非常严重。

急性肝衰竭是非常严重、病死率非常高的疾病。表现为突然昏迷、黄疸重、凝血功能差、大量肝细胞坏死。现在急性肝衰竭在临床上越来越少见，因为病因逐渐得到很好预防和控制，如急性乙型肝炎感染、急性丙型肝炎、戊型肝炎、甲型肝炎等都可以引起病人出现肝功能衰竭，这些病因所导致的急性肝衰竭在减少。 现在开始逐渐占主要比例的是药物性肝炎所导致的肝功能衰竭，如服用特殊药物里含有对乙酰氨基酚，或者含有肝毒性物质首乌，特别是生首乌，这些药物可以引起肝功能严重损伤和肝功能衰竭，威胁患者生命。其它少见病因有自身免疫性肝炎急性发作、先天代谢性疾病，比如肝豆状核变性可以引起急性肝功能衰竭。

人工肝能否治好肝衰竭要根据多方面因素，且疗效因人而异，普遍认为人工肝能够延长肝衰竭患者的生存期。若病人肝功能衰竭，内科治疗效果不好，有可能很快死亡，但是通过做人工肝治疗后，可能会延长生存期，等待肝脏移植。如果没有人工肝，病人可能在等到肝移植之前死亡，失去后面存活的机会，这种情况下人工肝作为桥梁作用，能够延长病人生存。 部分患者病情相对较轻，通过病因治疗、保肝治疗、并发症控制比较好，这种情况人工肝治疗有可能帮助患者恢复，起到加快恢复目的。特别严重的患者做人工肝没有效果，如肝细胞坏死面积过大，只有肝移植才能够挽救生命。所以人工肝对治疗肝衰竭有一定帮助，但最重要的是肝衰竭严重程度决定病人是否能够存活。

混吃感冒药可能会引发肝衰竭。感冒药能退烧，是因为含有重要成分乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚属于非甾体类消炎药，如果过量会出现肝功能衰竭，而且每个人敏感性不同，部分人服用量并不大，但是也会出现肝损伤。对乙酰氨基酚存在于很多药物，有时含量标的并不清楚，如果只服用一种药，且按照说明书服用，一般不会有问题。如果服用很多药物，刚好药物里都含有不同量的对乙酰氨基酚，这时可能叠加在一起会出现药物过量，这种情况下有肝衰竭风险。 虽然肝衰竭是非常罕见的疾病，而且药物所引起的肝衰竭较少见，但为了避免不必要的麻烦和人为因素导致出现疾病，建议患者按照说明书服用，不要同时服用各种复杂药物。

对于急性肝衰竭是否会出现后遗症，不同病人可能会有不同结局。大部分急性肝功能衰竭病人会死亡，这是威胁生命的疾病，一部分病人会存活下来。存活下来有以下可能： 1、变成坏死后肝硬化，因为大量肝细胞剧烈坏死，虽然有新的肝细胞再生，但是也会出现纤维组织增生，这种情况下会演变成肝硬化，即叫做坏死后肝硬化结局； 2、若患者年轻，肝损伤程度不是很严重，在这种情况下急性肝衰竭幸存下来，病人肝脏会恢复非常好，恢复到正常肝脏，功能和结构都恢复的非常好，以后可以和正常人一样生活、工作和学习，不受任何影响。

小儿肝衰竭又叫暴发性肝炎或重症肝炎，大部分是由于病毒性肝炎导致肝功能及肝细胞大量坏死，引起肝功能局灶改变，可以引起急性肝功能衰竭。它在儿童危重症里占0.6%-2.3%，病情重、进展快、死亡率高。小儿肝衰竭的治疗方法具体如下： 1、绝对卧床休息； 2、肝脏是重要的储存器管以及代谢器官，需高糖低脂、适当蛋白饮食，同时纠正低蛋白血症，酌情给予补充凝血因子。因为肝脏是凝血因子合成的地方，所以肝功能一旦出现衰竭，容易出现重要脏器出血，出现凝血功能异常情况，需要补充凝血因子，同时还需要维持内环境稳定； 3、肝功能衰竭后，部分患者可以出现颅内压增高，需要给予脱水、降颅压处理，同时促进肝细胞再生，预防继发感染。必要时给予人工肝支持治疗、血液净化、血液灌流等，甚至需进行肝移植。

肝衰竭属于严重肝病，可以出现较严重并发症，死亡率较高。慢性肝衰竭诊断前提为存在肝病基础病，诊断标准具体如下： 1、存在明显腹胀、乏力、纳差等消化道症状； 2、黄疸进行性加重，每天上升17umol/L或总胆红素＞170umol/L； 3、凝血功能出现障碍，PTA＜40%是诊断肝衰竭的客观指标。患者可以存现出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻衄等； 4、出现肝衰竭合并症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血等。

病毒性肝炎和药物性肝损害是急性肝衰竭最常见的原因，具体如下： 1、在我国造成急性肝衰第一位的原因是病毒性肝炎，最常见乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染，甲肝和戊肝比较少见。其它病毒，比如巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒等，也会造成肝脏损害，但是比较少； 2、化学毒物造成肝脏损害，引起肝脏损害的药物非常多，比如最常用的扑热息痛会造成肝脏损害，环丙沙星、异烟肼、多西环素以及部分中药提取物也会造成肝脏损害，比如人参提取物； 3、急性妊娠脂肪肝是代谢异常造成的人体损害，在妊娠期间可以发生严重的肝脏损害，甚至可能会危及生命； 4、自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征或者其它自身免疫疾病，也会继发肝脏损害； 5、肿瘤可以造成肝脏转移瘤； 6、严重的全身感染或者创伤，也会造成肝脏损害。

目前急性肝衰竭在内科治疗方面尚缺乏有效特效药物和手段，一般应去除病因、对症治疗，所以早期诊断、早期治疗至关重要。 最重要一点是去除不同病因，动态评估患者病情，在加强监护下，采用适当抗炎、保肝、退黄药物，以及适当免疫调节治疗和微生态治疗。 合理使用人工肝替代治疗十分重要，可以明显缓解重症肝病患者病情，有效延长患者生存期，也为部分肝移植患者争取宝贵治疗时间。

肝缩小见于急性肝衰竭，肝细胞坏死、肝结构塌陷引起肝脏缩小。急性肝衰竭患者有生命危险，治疗要特别积极。首先要了解病因，针对病因治疗，其次是保肝对症治疗，再有支持治疗，因为重症肝炎危险性非常大，可引起肝衰竭甚至引起死亡，所以急性肝衰竭时肝脏缩小，病情危重，必须及时处理。肝脏缩小还可见于肝硬化病人长期肝细胞破坏、修复，肝细胞结构紊乱引起肝脏缩小，肝硬化病人要针对病因治疗，其次要对症处理。 急性肝炎是急性重症，必须抢救，患者有死亡危险，但慢性肝病损伤、肝硬化病人，肝脏是硬团，肝硬化是瘢痕肝脏。肝硬化治疗首先要找寻找原因，如果有病毒，针对病因治疗。其次保肝治疗和抗纤维化治疗，抗纤化治疗主要药物就是中药活血化瘀药物，可以治疗肝硬化。肝硬化最重要的治疗就是阻断肝脏损伤，就不会修复，没有修复就没有肝纤维化。