肝衰竭

亚急性肝衰竭指由各种原因引起肝功能衰竭的肝脏疾病，其病程在2周至6个月之内。亚急性肝衰竭包括了早期、中期和晚期。若患者在早期或中期时发现症状并进行治疗，其生存期较长。若患者到晚期时才发现症状，则生存时间较短。如经济条件允许，患者可进行肝移植手术根治。

肝衰竭治疗方法包括： 1、病因治疗：病毒性肝炎进行抗病毒治疗，酒精引起肝衰竭需戒酒，药物性肝衰竭停用可疑药物，控制自身免疫性因素； 2、对症治疗：白蛋白合成能力低输白蛋白利尿，凝血因子合成功能差补充外源性凝血因子，肝脏解毒功能差针对毒素本身代谢进行治疗，肝衰竭持续不缓解需进行肝移植。

慢加急性肝衰竭，首先时间概念大概是2周至半年左右的时间，第二所引发的临床表现也就是严重的消化道症状，有乏力、恶心、纳差。还有其它的PTA也是小于40%，黄疸＞171μmol/L，或者是每天的黄疸会上升到17.1μmol/L，一些肝性脑病的临床表现。一般来说如果得了慢加急性肝衰竭是比较危重，尤其是当PTA＜20%以下的时候，肝细胞大量坏死，病情会很重，所以这种疾病要看病人的一般情况，比如肝脏的合成情况，像甲胎蛋白情况，以及胆碱酯酶，还有黄疸的是不是急速再生，有没有合并感染。一般来说没有达到PTA＜20%，治疗还不错。

慢性肝衰竭症状首先是非常疲劳、吃不下饭、想吐、恶心，再就是出现明显的黄疸，眼睛黄、皮肤黄、尿黄、没有力气，这是最常见的症状。急性和慢性有区别，尤其是慢性肝衰竭，肯定是有慢性乙肝的基础，病人早期慢性乙肝的基础，由于长期不检测导致慢性乙肝。而急性来势比较凶猛，出现这一系列症状以后，很快出现黄疸，出现肝性脑病，有腹水，这是最急性的。急性的时间非常短，一般不超过2周，从时间概念来说，慢性大概是半年以上，有慢性乙肝的基础发展。慢性肝衰竭最常见的乙肝病毒，免疫状况出现异常的时候，或者是有些病人停抗病毒药物的时候，会出现肝衰竭。

慢性肝衰竭总体预后可能比较差。慢性肝衰竭时肝脏功能呈现失代偿状态，凝血功能不好，上消化道可能有出血，腹腔可能感染，即出现腹水、水肿，甚至有的是胸水，有各种并发症伴随。所以它总体预后不好，但是也不要失去信心。经过积极救治，然后中西医结合治疗，有一部分病人，其肝脏功能可以从失代偿恢复到代偿期，并且能够恢复劳动力，不影响生活。所以一定要积极救治。虽然总体预后可能稍微差一点，但是并不是没有希望，还是可以经过共同努力，积极救治来达到较好的效果。

肝衰竭的生存时间，依据肝衰竭的诊断和基础肝功能不同而异。一般来讲把肝衰竭分成急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭病程进展比较快，很快出现脑病，危及生命，生存率10%-40%不等，根据急性肝衰竭的病因能否进行特异性、针对性的治疗，预后是显著不同的。慢性肝衰竭或者说亚急性肝衰竭往往会给患者更长的治疗时间，在治疗的过程中可以观察患者病情变化的趋势，如果患者肝衰竭不可逆，通过有效的临床治疗，肝脏始终呈现衰竭的状态，需要进行肝移植。慢性肝衰竭的预后根据患者能否接受肝移植以及肝脏恢复的情况不同而不同，具体因人而异，需要专业医师的评估。

肝衰竭人工肝支持系统是指在患者肝衰竭的时候，采用物理或者化学、生物的方法对肝脏的功能进行替代，清除体内的毒素，代偿肝脏的一些生理功能，从而让肝细胞再生、让患者的肝脏恢复到能够维持正常生活的状态或者延长患者的生存期，让患者能够等到肝脏移植的机会，这样的一类装置叫做人工肝支持系统。人工肝支持系统按照作用原理一般分成非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。临床上常用的是非生物型人工肝，包括血浆置换、持续性血液滤过、持续性肾替代等治疗手段。

亚急性肝衰竭具有治好的可能性，但患者可在15-26周时出现肝衰竭症候群，其死亡率常在50%左右。另外，依照肝衰竭的分型不同，其死亡率亦存在差异。其中，急性肝衰竭患者起病较急，常在两周内便可出现Ⅱ度以上的肝性脑病。一旦患病，患者情况便较凶险，若不及时进行肝移植，其死亡率便可高达70%-80%。而慢性肝衰竭的患者预后则较差，五年生存率常在20%以下。

肝衰竭的诊断标准如下： 1、患者可出现肝衰竭症候群，包括疲乏、严重消化道症状； 2、临床检查时发现凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度小于40%； 3、肝性脑病，患者出现神经精神症状，如烦躁不安、性格行为的改变、昏睡、昏迷等； 4、部分患者出现中毒性鼓肠、腹水、多器官功能障碍等； 5、肝功能检测中胆红素超过171μmol/L，随后出现低蛋白血症。 另外，转氨酶升高无法作为诊断肝衰竭的标准。

人工肝属于血液净化的一种方式，随着内科综合治疗的不断改善，“十二五”的人工肝以后，人工肝救治肝衰竭的成功率由40%-50%提高到70%-80%。这对于肝衰竭的救治属于一个极大的进步，然而剩余20%的患者使用人工肝效果依旧很差，则需要进行肝脏移植，人工肝使患者具备能够进行肝脏移植的身体条件，为肝脏移植奠定了良好的基础。