肝衰竭

肝衰竭的症状一般来讲是极度的乏力、迅速加深的黄疸、出血倾向，以及进行性加重的脑病和很快出现的肝脏功能失代偿。具体可以分成急性症候群和亚急性慢性症候群。急性症候群一般表现为极度的乏力、腹胀、纳差，迅速发生肝性脑病、肝昏迷，是非常凶险的。亚急性症候群相对缓和一些，一般是在急性的肝损伤以后迁延不愈、进行性加重，有些人持续几个月，突然间出现加重、腹水、脑病、进行性加深的黄疸、凝血机制的障碍等情况。肝衰竭的预后也是根据患者能否接受有效的治疗，例如患者能否接受肝移植的治疗，达到不同的预后效果。总体来讲肝衰竭这个疾病很凶险。

肝衰竭人工肝支持系统是指在患者肝衰竭的时候，采用物理或者化学、生物的方法对肝脏的功能进行替代，清除体内的毒素，代偿肝脏的一些生理功能，从而让肝细胞再生、让患者的肝脏恢复到能够维持正常生活的状态或者延长患者的生存期，让患者能够等到肝脏移植的机会，这样的一类装置叫做人工肝支持系统。人工肝支持系统按照作用原理一般分成非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。临床上常用的是非生物型人工肝，包括血浆置换、持续性血液滤过、持续性肾替代等治疗手段。

肝衰竭可引起的症状如下： 1、神经精神症状，如烦躁、昼夜睡眠的颠倒、嗜睡甚至昏迷； 2、严重的消化道症状，如厌食、恶心呕吐、腹胀等； 3、凝血功能障碍，患者经检测后可发现凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度小于40%； 4、黄疸进行性加深，总胆红素可超过171μmol/L或每日胆红素上升幅度大于17.1μmol/L； 5、腹水； 6、多器官功能障碍。 另外，肝衰竭为由多种原因引起的急性肝脏损伤，其后便可导致肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化功能的异常。

亚急性肝衰竭具有治好的可能性，但患者可在15-26周时出现肝衰竭症候群，其死亡率常在50%左右。另外，依照肝衰竭的分型不同，其死亡率亦存在差异。其中，急性肝衰竭患者起病较急，常在两周内便可出现Ⅱ度以上的肝性脑病。一旦患病，患者情况便较凶险，若不及时进行肝移植，其死亡率便可高达70%-80%。而慢性肝衰竭的患者预后则较差，五年生存率常在20%以下。

人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子，阻断炎症因子风暴，从而达到血液净化的目的，为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能，仅能缓解症状，使患者具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗，部分患者症状迅速消失，甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。

急性肝衰竭的症候群包括严重的黄疸、消化道症状以及凝血机制障碍，甚至肝性脑病腹水。急性肝衰竭依据其严重程度可以分为轻、中、重三个等级。由于肝脏可以合成凝血因子，因此通过评估患者的凝血酶原活动度，可以评价肝脏的损伤程度。凝血酶原活动度处于40%-30%为轻度肝衰竭；处于30%-20%为中度肝衰竭；处于20%以下为重度肝衰竭。

慢性肝衰竭能否治愈与患者的病情密切相关，多数慢性肝衰竭患者不能完全治愈。如果患者及时到医院就诊，明确病因后，针对病因积极地进行保肝综合治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等一系列并发症，可以稳定患者的病情。慢性肝衰竭患者的肝功能一般损伤比较严重，损伤的肝细胞过多，完全治愈的难度较大。

急性肝衰竭患者的生存期与其病情、治疗是否及时等密切相关，多数患者的生存期较短，一般少于一个月。由于治疗技术提高，如果可及时发现病因，并进行治疗，部分患者可以平稳地过渡到慢性肝病或完全治愈。因而，急性肝衰竭患者需及时就诊，以最快的速度发现病因，针对病因进行综合性治疗，部分患者的病情可以稳定，甚至可完全康复。

慢性肝衰竭是在慢性肝病基础之上，比如慢性乙肝，长期发展到肝硬化或者其它原因导致肝硬化，肝硬化又缓慢进展，逐渐发展到肝衰竭。肝衰竭发展到总胆红素大于正常检测范围上限10倍；同时凝血酶原活动度＜40%，正常人基本上在70%-80%以上，不如正常人的一半。凝血酶原活动度反映的是肝脏合成功能，因为凝血因子都由肝脏合成，而胆红素也是反映肝脏病变严重程度的非常重要的一个指标。当慢性肝病进展到符合这两个条件时，可称为慢性肝衰竭。 慢性肝衰竭由于没有急剧加重、恶化的过程，缓慢发展到这个程度。内科治疗无特效药物，只有通过移植一个好的肝脏，也就是肝移植，才能彻底根治。如果在不做肝移植的情况下，内科治疗只能对症治疗，出现问题就解决问题，有感染就抗感染，有腹水就尽量消腹水，有肝性脑病发作就处理肝性脑病，有消化道出血就止血，降低门脉压治疗等，类似以上对症治疗，但是都不能解决根本问题。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。