肝脓肿

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

胆总管结石微创手术治疗，即ERCP治疗，同样具有风险，术前会向病人交代，术后可能发生胰腺炎、出血、穿孔，但是几率较低。与其它外科手术相同，术前会跟病人谈话，如果病人愿意接受，则进行治疗。胰腺炎发病几率较大，约1%或者更高；出血风险也有，但是穿孔的几率很小。如果病人接受手术风险，医生会尽最大努力为病人做微创治疗。 病人因胆总管结石住院，先要分析病情，告知微创治疗风险。胆总管堵塞相当于下水道堵塞，应告诉病人结石堵到胆总管会造成的危害，如梗阻性黄疸、肝功能损害、化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎等。病人如果适合微创手术治疗，应尽早治疗。手术过程中的风险，如胰腺炎、出血、穿孔等，如果病人愿意承担，尽早行ERCP手术治疗。术后如果没有并发症，3-5天可以出院。

肝痛和胆痛区别如下： 1、肝痛：肝痛为肝脏疾病引起的疼痛，如肝脏肿瘤和炎症，主要为右上腹胀痛，疼痛持续不能缓解，因为肿瘤呈膨胀性生长，会刺激肝包膜，从而引起右上腹疼痛。肝脏炎症，如肝脓肿也会导致肝痛，肝痛程度不及肝脏肿瘤，可伴有发热，肝区可出现叩击痛； 2、胆痛：胆道与肝脏相连，胆痛与肝脏疼痛类似，患者疼痛部位也在右上腹，特点是疼痛一段时间后可缓解，再开始疼痛。胆痛发生机制主要为胆道痉挛，多由结石梗阻引起。 总之，肝痛一般为持续性发作，而胆痛为间断性发作。二者疼痛均位于右上腹，但是肝痛部位相对更高。

对于肝脏炎性假瘤，CT可表现为边缘强化、瘤体密度不均，甚至出现坏死。而在患者进行体检或出现相关症状时，如右上腹压痛、胀痛，经过CT检查可能会发现占位性病变。若既往出现过发烧、肝脓肿，可以转变成炎性假瘤，属于在炎症的基础上进展的肝脏占位性病变，而CT上也可以出现强化，因为有血流供应。此类患者如果发生感染，肝脏炎性假瘤内可以出现坏死、液化，需要与肝癌进行鉴别。若肝脏炎性假瘤处于炎症转变期，患者不发烧，也无特别明显的症状，可以先观察，无需特殊处理。但如果患者出现疼痛、发烧，需要采取手术切除病变肝叶、肝脏，重要的是通过穿刺取出病变细胞，或将手术切除的标本送到病理科，进行良恶性的鉴别。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

引起后背下面两侧疼痛的原因较多，以下几种是常见原因：1、肌肉劳损或损伤：长时间的重体力劳动、体育锻炼、过度受凉等，皆可造成腰背部、胸背部肌肉劳损、损伤，伴发肌肉、筋膜的无菌性炎症，后背两侧可出现疼痛症状；2、颈椎疾病：当颈椎病患者出现外周神经或中枢神经脊髓受压时，也会出现后背部放射痛；3、内脏病变：如肺部炎症、胸膜炎、肺部肿瘤，也会牵涉性引起后背两侧疼痛，需要到呼吸科或肿瘤科就诊，进行胸部CT以明确诊断；4、肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石、肝脓肿，或肿瘤性病变等，皆可能引起后背部放射状疼痛；5、肾脏疾病：如泌尿系感染、肾盂肾炎、肾结石等，也会引起后背部下侧疼痛，且疼痛较为剧烈，尿中可以发现红细胞，通过彩超可明确诊断；6、腰椎间盘突出：较为常见，主要表现为腰背部疼痛、活动受限。如果压迫神经，可出现一侧或两侧疼痛；7、骨质疏松：是中老年患者较为常见的疾病，由于骨质密度下降、脆性增加，活动时会压迫疏松骨质而造成疼痛。甚至较为严重时，可能发生脊椎或椎旁小关节骨折，出现剧烈疼痛，疼痛可以向骨折或正常一侧放射，引起后背部疼痛。综上所述，造成后背下面两侧疼痛的原因较多，应根据具体疼痛部位、性质及持续时间综合判断原因，同时要结合辅助检查明确诊断，积极对症治疗即可。

很多疾病都会引起肝区疼痛，治疗需要根据具体原因决定。常见引起肝区疼痛的原因包括以下几种： 1、肝脏本身疾病：如各种原因引起的肝脏炎症、肝脓肿等感染性病变，以及肝脏肿瘤、肝脏外伤等； 2、肝脏邻近脏器病变：如胆囊炎、胆管炎、胆石症等； 3、其它原因：如右侧胸膜炎、肺炎引起疼痛放射至右上腹，以及肝区腹壁的带状疱疹等。 中老年人、慢性乙肝患者、丙肝及肝硬化患者如果出现肝区疼痛，需要引起重视，应及时就医治疗，警惕肝癌发生。

肝脏多发低密度影为影像学名词，指通过B超、CT、磁共振观察到肝脏有多发的低密度影。低密度影通常与炎症有一定关系，炎症吸收后出现低密度影。钙化灶、肝纤维化、肝硬化结节等，早期可表现为低密度影。 如果低密度影由肝硬化结节、肝脏肿瘤导致，需引起高度关注，通过做增强CT、增强磁共振进一步诊断，排查是否有肿瘤。若由血管瘤、肝脓肿引起的低密度影，无需过于紧张，3-6个月体检即可。