肝肿瘤

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝囊肿和肝脏肿瘤的区别，肝囊肿是肝脏的良性肿瘤，可以单发也可以多发。对于肝脏的肿瘤和肝囊肿的鉴别，多是肝脏的转移性肿瘤和肝囊肿的鉴别。对于肝脏的转移性肿瘤来说，也会表现出肝脏多发性的液性低回声肿物。对于此类情况来说，患者必要的时候需要进一步查上腹部的增强CT以及核磁共振检查。经过上述检查以后，患者多可以给予鉴别诊断。另外，对于有原发性肿瘤性疾病的患者来说，患者发生肝脏转移的可能性较大，尤其是对于结肠直肠的原发性，肿瘤转移至肝脏的可能性较大。对于此类情况来说，如果经过增强CT及核磁检查还不能确诊，必要的时候患者需要做PET-CT检查，进一步明确。经过PET-CT检查以后，会分辨出患者是肝囊肿还是肝脏的转移性肿瘤，以及原发病灶的部位。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

肝内血管瘤是非常常见的肝肿瘤，大家不要紧张，它是良性病变，而且绝不会恶变。所以得了肝血管瘤不要担心是不是癌的问题，或者更不要担心会不会变癌的问题。 肝血管瘤大部分都是3-5cm，不需要治疗，但是当血管瘤逐步长大，长到5cm以上时要注意。若再持续长大，这个血管瘤就会对肝脏有些压迫症状，或者极个别、极特殊的情况下会破裂，此种情况是需要治疗。治疗也很简单，血管瘤现在都是微创治疗。总体来讲，血管瘤是良性病变，是一个一点都不严重的病变，不要太担心。

早期肝肿瘤患者的治疗效果较好，其生存时间可达到5-10年以上。在临床上，患者需采取的治愈性措施包括三种，其一为肝脏肿瘤的切除手术，术后可辅助进行综合性的治疗；第二种为肝移植，即重新给患者更换一个新的肝脏，可彻底处理小肝肿瘤；第三种为微创的氩氦刀局部毁损治疗。另外，患者治疗后需进行定期检查，每半年需进行一次全面复查，包括肝脏彩超及血化验。

肝肿瘤晚期患者的症状较多。其中，肝脏的恶性肿瘤细胞可持续破坏肝脏，导致肝功能的失代偿，无法维持患者的正常生活。一旦患者出现失代偿，主要以腹水、黄疸、双下肢浮肿为主。而患者还可出现蜘蛛痣、食管胃底静脉曲张的症状。若食管胃底静脉破裂，可危及生命。另外，晚期肝癌患者可由于免疫系统的失常，出现恶液质的情况，如患者体重可出现急剧下降等。

晚期肿瘤患者根据肿瘤控制情况，生存期有所不同。目前WHO世界卫生组织提带瘤生存概念。如果晚期肿瘤患者肿瘤控制较好，可使患者得到较好生活质量和较长生存期。中晚期肝癌患者经多次介入和靶向药物治疗，大多数患者生活质量均较好，半数中晚期患者生存期可超过2年。控制好肿瘤的生长，可延长患者生存期，提高生活质量。

肝脏可提供物质的体内合成、分解、代谢、排毒，并且提供血液凝血因子合成等。肝脏由于有强大代偿功能，因此早期肝肿瘤患者一般没有症状，大多数患者前往医院就诊已达中晚期，此时患者可能出现上腹部饱胀不适感、食欲不振、失眠、局部浮肿，甚至发黄、乏力等临床症状，肝肿瘤临床表现没有特异性，与消化道常见病变类似，不易被发现，需特别注意。

肝肿瘤的治疗费用与患者的具体病情密切相关。对于单一的肝肿瘤治疗，外科手术费用相对更高，若采用射频手术以及经肝动脉化疗栓塞术治疗，则费用相对较低，大约1-2万元即可治愈；若患者身体状况较差，且合并其他疾病，通常需要结合内科综合治疗，费用相对更高。因此，治疗肝肿瘤的具体费用，需根据患者的情况进行综合判断。

肝肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤，其分类不同，微创治疗方法也各异： 1、若肿瘤为恶性肿瘤，体积较小并且位置适宜，通常采取局部射频微创术，即局部使用穿刺针并进行热疗的方法；若体积稍大则建议进行微波治疗；位于边缘的小肝癌可采取硬化剂注射治疗； 2、若肿瘤为良性肿瘤，微创疗法包括穿刺硬化剂治疗及置管治疗，对于肝脏囊肿，通常采取穿刺引流的方法。

如果肝肿瘤11cm具体是早期、中期、晚期，要根据具体情况而定，无法直接下定论，具体如下：1、良性肿瘤：肝肿瘤11cm是肝血管瘤，属于良性肿瘤，不存在早期、中期、晚期的问题。因为良性肿瘤即便已经11cm，手术切除即可，不会复发、转移，也不会对患者的生存期产生影响。所以良性肝肿瘤11cm可以理解为早期，也可以理解为不存在分期，并不会转移；2、恶性肿瘤：如肝癌11cm，此时要看是否有血管侵犯、远处转移，有时虽然长到11cm，但单个肿瘤包膜完整，无血管侵犯，此时属于肝癌中期，可以进行手术切除，效果较佳。如果是肝癌11cm伴远处转移，如肺转移、骨转移，此时属于晚期。因此肝肿瘤11cm要根据具体情况来看，如果是良性可以理解为早期。如果是恶性，可能是早期、中期、晚期，主要是看是否有血管侵犯、远处转移来综合判断。