肝肿瘤

肝肿瘤的介入治疗，通常通过右侧的股动脉来进行，首先通过CT或B超检查，判断是否为肿瘤、血供是否增强等。经过股动脉超选择，到达腹腔干动脉，查看该肿瘤是否有明显的染色的情况，再通过注射局部抗肿瘤药，达到治疗目的。靶向治疗效果与介入方法类似，靶向药物主要是对肿瘤进行选择性杀伤；介入治疗是通过特别器材，找到肿瘤局部，达到栓塞的治疗目的。

肝脏肿瘤患者预期生存时间取决于肿瘤性质、肿瘤临床分期，具体如下：一、肿瘤性质，肝脏肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤：1、良性肿瘤如果没有产生明显的临床症状，肿瘤不是很大，不需要外科干预，定期检查即可，一般不会影响患者生命，肝脏良性肿瘤患者可以像健康人一样长期生存；2、肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌，原发性肝癌又根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、肝脏功能进行分期，其生存预后也需要根据分期进一步判定。二、肿瘤临床分期：1、早期肝癌患者通过外科手术等根治性治疗后，同样可以获得长期生存；2、中晚期肝癌患者，并不是发现之后只能生存几个月时间，患者可以通过介入、靶向、药物、免疫治疗等，获得长期生存，甚至也有治愈的可能；3、转移性肝癌，则要根据原发肿瘤性质、肝转移情况、患者器官功能决定其预后，如结直肠癌合并肝转移，患者也有存在根治和治愈的可能，而胰腺癌、胆管癌或恶性程度较高的肿瘤合并肝转移，则预后不佳。

肝肿瘤是指在肝脏内所生长的肿瘤性病变统称，肝肿瘤范畴比较广，包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤包含肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝硬化结节等，恶性肿瘤包含原发性肝细胞癌、原发性肝胆管细胞癌、混合型肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等。良性跟恶性肿瘤差异极大，部分良性肿瘤一般只需要定期复查、随访，不需要特殊处理。而恶性肿瘤则要根据具体情况，在早期要给予手术切除，若是属于中晚期，失去手术机会，可能要进一步采取靶向、化疗、免疫、放疗、介入、射频等一系列治疗方案，能够抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存时间、改善生存质量。目前对于肝肿瘤病因并不是特别明确，对于原发性肝癌考虑主要是与乙肝、肝硬化、黄曲霉菌感染以及致癌物质相关，所以针对这些物质要注意避免。

在我国肝肿瘤多由乙型肝炎或丙型肝炎感染引起，如果患者仍然是病毒携带者，则可以感染其他人，但是肝脏肿瘤本身不会传染。如果患者是乙肝患者，且有肝癌家族史，一级亲人父亲、母亲患有肝癌，子女患肝癌的倾向相对较大，传染发生率也相对较高。 临床上如果父亲或者母亲患有肝癌，子女患肝癌的年龄会向前推进。如果父母亲是50岁左右发现患者肝癌，子女可能在40多岁患有肝癌，这种情况要提前进行抗病毒治疗，减少肝癌的发生率。

切肝手术相对其它普通外科手术，风险较大，切肝手术需要观察患者肝脏切除范围、大小以及肝脏切除部位。如果为左半肝肿瘤或左半肝血管瘤等疾病，选择性左半肝切除风险一般较小，尤其对于左肝外叶切除，风险较右半肝切除以及尾状叶切除小。 患者肿瘤位于肝脏右叶，占据两个肝叶以上，需要进行右半肝切除，风险相对左半肝手术要大。此时需要观察患者肝功能储备情况以及剩余肝脏体积，如果剩余肝脏体积可以代偿，可以行右半肝切除。如果剩余肝脏体积较小，不能代偿右半肝功能，此时需要积极考虑行门静脉右支结扎或介入栓堵，休息一个月左右，等待左半肝代偿性增生，再考虑右半肝手术切除。尾状叶切除因为涉及到第三肝门，所以切除手术风险、难度较大。

肝肿瘤是指发生于肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤比较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞、胆管细胞、血管及其它中胚层组织，转移性肿瘤少数为转移性肉瘤。根据瘤组织来源不同将肝肿瘤分为良性肿瘤，像肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、肾上腺血管瘤、错构瘤等；恶性肿瘤，原发性肿瘤像肝细胞癌、胆管细胞癌、血管肉瘤等其它转移性肉瘤。 恶性肿瘤的治疗，目前肝切除术是肝癌首选治疗方法，通过完整清除肝肿瘤组织达到治愈目的。除手术以外还有其它治疗方式，包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、靶向治疗等，还有免疫治疗、中医治疗，主要用于各种原因不能接受手术患者。肝良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，可发生于任何年龄，由于血管扩张所致血管畸形病变，本病为先天性，不会恶变，＜5cm可以不做手术，若肿瘤＞5cm称为巨大血管瘤，考虑手术治疗或者射频消融等治疗。

肝脏肿瘤射频消融的后遗症一般并不是太多。一般情况下进行肝脏射频消融治疗时，瘤体比较小，或者即使瘤体很大，也位于肝脏内部。肝肿瘤射频消融术后后遗症有： 1、当肝脏的肿瘤位于肝脏表面或者紧邻危险器官的时候，消融治疗可能会造成消融不足或者消融过度，造成相邻脏器的损伤，引起后遗的反应。比如肝脏表面瘤体比较巨大，在消融的过程中把肝脏的被膜消融掉一个区域，术后可能会出现出血、感染、疼痛等一系列症状； 2、肝脏的肿瘤有可能会紧挨着胆囊、肠管等脏器，在腹腔内部肝脏肿瘤表面会与其相接壤，消融治疗会因此造成胆囊穿孔、肠管穿孔，则非常需要紧急处理，比如进行外科手术的修补、其它药物的治疗等。同时需要手术操作的医生在术前有良好的预判，在手术中要进行这类风险的规避。

早期肝肿瘤如果及时发现可以治愈。如果肿瘤在5cm以下，可以治愈的，治疗方法有几种情况： 1、热消融，热消融包括微波和射频治疗，通过体外的穿刺，超声引导下把微波针或者射频针插到肿瘤里，在外通电，可以监测通电以后肿瘤周边热场情况，使热场覆盖肿瘤周边1cm，达到一定程度以后，肿瘤细胞因不耐热，通过热疗可以把肿瘤细胞杀死； 2、手术，如果肿瘤长的位置利于手术，通过手术切除也可以治愈； 3、早期肿瘤可以通过介入的方法，介入方法就是从股动脉穿刺，把导管插到肿瘤供血处，通过栓塞和化疗的方法把肿瘤血管栓塞以后，肿瘤坏死后可以达到治愈。

如果患者存在肝肿瘤，且引起发烧，多数考虑为肝脏恶性肿瘤，发热通常由于原发性肝癌合并肿瘤坏死、感染所导致，容易与肝脓肿相混淆，进而会出现误诊。通常肝脏良性肿瘤由于生长较缓慢，难以出现自发性坏死合并感染，所以通常不会引起发热。另外，引起患者发热的病因，不仅和肝脏肿瘤有关，还可能与肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等因素相关。建议患者在出现发热后，及时进行抽血检测、影像学检查、肿瘤标志物筛查、穿刺活检等综合检查手段，即可判断肿瘤的良恶性，而非依据发热或单一检查结果确诊。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。