肝肿瘤

肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏常见的良性肿瘤有肝血管瘤，结节性增生，肝腺瘤。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤即原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌是直接长在肝上，转移性肝癌是其他部位转移到肝上，如胃、胆道、胰腺、直肠、结肠、宫颈、乳腺、肺肿瘤转移到肝，肝肿瘤是广义的名词，包括所有的肿瘤，肝癌是肝肿瘤的其中一种。

肝肿瘤的介入治疗全称为经肝动脉化疗栓塞术，即通过股动脉插管至肝动脉，找到为肿瘤供血的血管，并注射药物进行栓塞，以达到治愈的目的。经肝动脉化疗栓塞术风险非常小并且价格低廉，对于晚期无法手术、手术复发或者不愿接受手术治疗的患者，往往治疗效果良好。经肝动脉化疗栓塞术后患者可有发烧、疼痛等副作用，但大部分患者均可以耐受。

肝肿瘤微波消融术是一种微创的肿瘤原位治疗技术，是借助于CT、超声这些影像技术的引导，引导消融针准确的穿刺到肿瘤内，通过微波电磁场使病灶局部产生高温，温度可以达到80℃甚至150℃以上，可以引起组织形成凝固性坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。 随着医学技术的发展，单根消融针的消融范围可以产生最大直径4-5cm的凝固坏死灶。大量临床研究还有文献报道，通过微波消融治疗肝脏肿瘤具有非常好的疗效。选择肝脏肿瘤的微波消融治疗是相对安全的。因为切口比较小，创伤非常小，对全身影响比较小，术后反应比较轻。 常见的并发症主要有局部疼痛，一般都是自限性，术后1-2天可以恢复。再就是术后有些发烧、胃肠道反应，以及少量出血，大部分情况都是可控的。当然所有的手术都有可能会出现比较大的并发症，微波消融也有可能会出现，比如大量的出血、术后感染、膈肌损伤、大量胸腔积液等。跟手术患者本身情况、病灶特性，以及肿瘤大小、部位以及数目都存在一定的关系。可以通过术前严格的病例选择，以及术前通过影像学检查，做初步的精确计划，然后设置比较良好的进针路线。 消融过程中应严密监测患者生命体征，有没有并发症，尽量减少并发症的发生，达到安全疗效。根据文献报道，并发症可以分成轻度和重度，微波消融治疗的大部分并发症比较轻微，发生率大概在4.7%左右，严重的并发症也有，但发生率一般小于1%。

肝脏肿瘤切除手术后恢复正常生活的时间，需根据肿瘤具体性质、手术切除范围、具体手术方式，以及术后是否出现并发症等而定，主要内容如下：1、良性肿瘤：若为肝脏良性肿瘤，手术创伤较小，肝功能可以快速恢复正常，在术后不到1个月可恢复正常生活；2、恶性肿瘤：若肝脏病灶较大且属于恶性肿瘤，合并有慢性肝炎、肝硬化，手术创伤较大且术后肝功能恢复较慢，可能需要2-3个月甚至更长时间才可恢复，在术后对肝脏恶性肿瘤还需进行进一步辅助治疗。肝脏疾病中良性肿瘤、恶性肿瘤均较常见，多数良性肿瘤无需进行外科干预，较大肝脏占位性疾病可以通过手术切除达到治疗目的，现今微创手术后恢复较快。而对于肝脏恶性肿瘤，无论大小，均建议尽早进行手术干预。

B超检查是最常用的影像学检查。B超成像的原理是借助超声波在不同介质的平面发生反射和折射来进行显像。对于典型的肝囊肿和肝脏肿瘤，可通过超声来进行鉴别诊断。 肝囊肿在超声时可表现为低密度或者低回声的圆形、类圆形、边界非常清楚的病灶，肝脏肿瘤包括良性、恶性等。 肝脏肿瘤往往是实性病灶，在肝脏超声可表现出高回声或者混杂回声，边界不清楚的。 但是某些囊性的肝脏肿瘤，特别是囊腺瘤在内的，如果在超声上显像并不特别典型，还有些不典型的或者是复杂的肝囊肿，就无法进行鉴别诊断。这时就不勉强进行超声鉴别，需要进一步行增强CT或者核磁进行鉴别诊断。

腹腔出血情况较复杂，原因较多。腹腔出血常见原因为肝肿瘤、肝斑块、肝囊肿等出现肝脏破裂或者肝脏外伤，腹腔出血患者常见脾脏破裂出血，由于脾脏比较脆弱，不注意碰撞或者本身有基础疾病，脾脏比较大情况下人很容易出现脾脏出血。 另外，针对肿瘤患者，也容易出现肝脾破裂，特别女性腹腔出血常为异位妊娠，黄体破裂引起的出血。

目前治疗肝癌比较好的药物，首选靶向药物，如索拉非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等药物，都可以在肝癌当中使用。另外，效果不错的还有贝伐珠单抗等抗血管的药物，还有免疫检查点抑制剂，也就是目前比较火热的PD-1等药物。这些药物可以单独使用，也可以联合使用。另外如果肿瘤偏大，或者存在弥漫性的肝肿瘤、结节，还要考虑肝的介入治疗，能够快速缩小和控制肝的肿瘤。如果只是单用靶向药物治疗，短时间控制效果有限，一般需要结合肝的介入治疗，就是在肝的血管里注射一些药物，如化疗药、靶向药物，都可以通过肝动脉的灌注化疗控制肿瘤。

肝脏阴影指经现代先进检测仪器，如B超、CT、磁共振等，在体检过程中发现肝脏存在阴影。阴影范围可能大小不一，难以确诊，可能是钙化灶、肝脏囊肿、肝脏的血管瘤，也可能是肝脏占位性病变。占位性的病变即肝肿瘤，肝肿瘤分为肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤包括肝脏囊肿、肝脏血管瘤等，恶性肿瘤通常指肝癌。当初步检查发现存在阴影，需明确诊断，避免延误病机，严格体检，对肝脏阴影做进一步排除。