肝纤维化

脂肪肝患者可以出现铁蛋白升高，铁蛋白升高的幅度和脂肪肝损伤程度保持一致性。脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及脂肪性肝硬化患者，铁蛋白都会有一定程度的升高。而且在肝功能受损明显，即肝功能出现明显异常时，肝硬化患者的铁蛋白升高尤为明显，且铁蛋白的变化和肝损伤也保持一致。随着肝功能逐渐恢复，铁蛋白也会有不同程度的下降。炎症损伤性疾病，比如各种严重的感染、各种严重的创伤以及肿瘤性疾病，也包括肝癌，铁蛋白都会有不同程度的升高。在临床上发现铁蛋白升高时，要注意进行疾病的筛查。铁蛋白升高还见于血液系统疾病，比如血液系统的恶性肿瘤，尤其在嗜血细胞综合征的患者中，铁蛋白升高具有较大价值。

脂肪肝的注意事项如下： 1、首先要对脂肪肝的病情和原因进行评价，脂肪肝到底是因为喝酒喝多导致，还是因为肥胖导致，还是其它少见原因导致，要明确病因； 2、脂肪肝的严重程度，是单纯轻度脂肪肝，还是较重的可以引起肝脏炎症以及肝纤维化、肝癌的脂肪肝；明确之后，相应的采取治疗措施，比如是喝酒引起的要戒酒，肥胖引起的要控制体重，把体重降低； 3、如果出现脂肪性肝炎情况时，可以采用针对性治疗措施，酒精性肝病可以用激素，非酒精性脂肪性肝炎可以用维生素E等药物试着进行治疗。到了肝硬化阶段时，要针对肝纤维化一系列的并发症进行治疗。在日常生活中，一定要注意规律健康生活、戒酒、控制体重、适当运动。

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，治疗分别如下： 1、对于酒精性脂肪肝的治疗，主要是戒酒、营养支持，营养支持主要是指低脂、高蛋白饮食。另外，需要补充B族和C族维生素。其次，通过保护肝细胞膜，抗氧化治疗，改善肝脏的生化指标； 2、非酒精性脂肪肝是指患者并不饮酒，但是出现了肝细胞的脂肪储积和脂肪变性，非酒精性脂肪肝会经历脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化几个阶段。脂肪肝是一个报警信号，它下一步会影响到糖、脂代谢紊乱，可能会引发高脂血症、冠心病、糖尿病等疾病。但脂肪肝发展到肝硬化至少需要40-50年，患者无需过度担心，建议对脂肪肝进行干预，做到预防大于治疗。

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。

轻、中度的脂肪肝，在脂肪肝中属于比较轻型的程度，并不严重。患者可以无明显临床症状，只表现为影像学上的脂肪肝特征。肝功能为正常，也可能会出现有轻度的肝功能异常。虽然轻、中度的脂肪肝不属于严重的脂肪肝，但是患者需要及时控制以及治疗，否则会发展成脂肪性的肝纤维化，甚至肝硬化，导致治疗难度增加。甚至如果轻、中度的脂肪肝合并其他导致肝损伤的原因，肝脏的损伤就会加重，也会诱发肝功能的衰竭，所以轻、中度的脂肪肝需要积极的治疗。而针对轻、中度的脂肪肝治疗主要为病因控制，通过戒酒以及饮食的调整，帮助患者改善肝脏的状况。具体治疗如下：一、调整饮食结构、改善饮食习惯：1、患者进食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，要多食用蔬菜，同时控制含糖高的水果的摄入，可以适当增加蛋白质的摄入。可以食用富含膳食纤维的食物，即粗粮为主，包括荞麦、燕麦、小米、玉米；2、建议患者必满饮用含糖的饮料，以及食用精加工的食品、糕点，不要食用动物的内脏以及动物脂肪等富含饱和脂肪酸的食物。不要食用油炸类以及烧烤类的食物，和人造奶油、人造黄油等含有反式脂肪酸的食物。同时要控制热量的摄入，即每天的热量减少500-1000大卡。二、运动：患者同时要结合有氧运动，每天中强度的有氧运动30分钟，每周要保证5次以上的运动。患者通过饮食调理以及运动，在1年的时间内体重如果减少5%-10%，脂肪肝就能得到逆转和控制。

如果诊断为干燥综合征，患者出现抗SSA阳性、抗SSB阳性，血沉逐年增高或者一直升高，药物治疗没有效果，提示有内脏的损伤。肺常被侵犯，导致肺的慢性损伤，比如间质性肺炎；还有肝脏的慢性损伤，最后可以发展到慢性肝病、肝纤维化、肝硬化。 晚期的干燥综合征，常可以出现腹水。所以干燥综合征要积极的正确的治疗，防止并发症。干燥综合征要定期复查，尤其要注意肺部的CT、肝脏的B超、肝功能的检查。

丙型肝炎后肝硬化指疾病发展比较严重的阶段。丙型肝炎和乙型肝炎相同，除机体内有病毒，也会损伤肝脏。肝脏损伤后会用新的肝细胞来修复，这叫做肝脏再生。如果损伤时间长，而且是反复、长期损伤，这时纤维组织参与修复，叫做肝纤维化。纤维组织如皮肤受伤后的瘢痕组织，该组织越来越多，正常肝细胞越来越少，肝脏也会越来越硬，因为纤维组织硬度较高，较正常肝细胞所组成的肝组织硬，所以叫做肝硬化。没有肝纤维化叫做零级，从病理学上，肝纤维化分为Ⅰ级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表示越来越重，到第Ⅳ级时叫做肝硬化。这是肝脏损伤和修复的结果，是病情逐渐加重的过程。 肝硬化达到一定程度时，在B超上能看出肝脏变形、回声较粗亮、有结节等，从CT上可看到改变，或者其它检查结果，如肝脏弹性检测都能够发现有无肝硬化。丙肝所引起的肝硬化是丙肝病毒长期感染，肝脏反复损伤，从而导致的后果。肝硬化再发展会出现腹水，肝性脑病并发症，可能会致命。

丙肝是可治愈的疾病，丙肝的治疗最重要的是抗病毒治疗，具体如下： 1、若患者在医院检测丙肝抗体与RNA阳性，要积极进行抗病毒治疗； 2、若患者除丙肝病毒检测阳性，同时已经进展到其它阶段，如严重肝炎、肝硬化阶段，还要进行相应的保肝治疗与肝硬化并发症的处理； 3、若患者是早期发现的丙肝核酸、病毒阳性，肝功能正常，B超、彩超没有肝硬化、肝纤维化表现，只要进行抗病毒治疗即可。目前丙肝进行抗病毒的治疗，现有的药物能使95%-98%的患者达到治愈状态。丙肝的治疗使用的是小分子药物，直接抗病毒的小分子药物上市后，丙肝的临床治愈率能达到98%左右。 所以发现丙肝阳性后，建议患者积极进行抗病毒治疗，可达到治愈状态。

丙肝是否严重，需要具体情况具体分析，丙肝感染在不同的人身上表现会不同，具体如下： 1、小部分患者的丙肝感染是急性，感染病毒以后，过一段时间就清除病毒，就没事了； 2、部分患者感染丙肝病毒以后是慢性过程，会成为慢性肝炎，在慢性肝炎基础之上还会发生肝纤维化、肝硬化、肝癌，这时病情就比较严重； 3、甚至还有的丙肝病毒感染的患者，会发生肝脏外表现，即丙肝肝外受累，比如会出现肾脏问题、漏蛋白或者尿里有血，甚至还有的人会出现皮肤的明显病变。这时其病情相对严重，需要及时进行治疗、及时干预。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。