肝纤维化

乙肝病毒表面抗原高，提示血液中有乙肝病毒。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒外壳部分，能间接反映已经感染乙肝病毒，而且乙肝病毒含量越高，反映患者肝组织内乙肝病毒水平越高。如果乙肝病毒表面抗原高，要化验乙肝五项，HBV-DNA，做肝功能、甲胎蛋白、血常规、肝脏超声，以及肝脏瞬时弹性成像检查。通过这些检查，评估乙肝病毒复制是否活跃，同时也判断乙肝病毒对肝脏是否造成损伤以及损伤程度。如果乙肝病毒复制活跃，而且肝损伤明显，比方转氨酶高或肝纤维化，通过检查反映出肝纤维化的程度较明显。此时需要采取措施，要应用抗病毒药，控制乙肝病毒复制，便能减轻肝脏的炎症损伤，减少肝脏纤维组织增生，便能阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化或肝癌方向发展。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

乙型肝炎感染者的e抗体，通常是指乙肝五项的第四项，e抗体高通常见于小三阳，而e抗原高通常为大三阳。e抗体高的小三阳患者通常感染乙肝病毒时间比较长，多数小三阳患者的乙肝病毒复制比较弱且病毒载量较低，对于患者的危害通常稍微减小。但部分小三阳患者通常感染乙肝病毒时间较长，在以往可能大三阳的基础转变而来，而感染乙肝病毒时间的长短，与肝脏慢性受损程度呈一定的正相关。小三阳患者由于感染乙肝病毒时间较长，可能出现不同程度的肝纤维化，甚至出现肝硬化。因此患者出现小三阳不可忽视，需要进行规律的复查，如乙肝五项检测、乙肝病毒DNA检测、肝功能检测，甚至肝脏影像学方面的复查或随访，如肝脏超声、CT等，以随时评估病情，进行相应治疗。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

药物性肝损伤的症状包括： 1、急性药物性肝损伤：多数患者无任何症状，少数可表现为乏力、厌食油腻、上腹不适、倦怠等症状，实验室检查发现肝功能明显异常；胆汁淤积型药物性肝损伤可表现为发热、皮肤瘙痒、皮疹、白陶土样大便、嗜酸性粒细胞增加等； 2、慢性药物性肝损伤：主要表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等疾病的相关症状，严重者后期可表现为腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大等。

肝脏弥漫性病变，这个词汇主要见于肝脏、肝胆脾的超声，是影像学的概念。它一般提示肝脏可能存在慢性损伤，更通俗说就是可能有肝脏纤维化，肝脏炎症或炎症的后果叫纤维化发生。它能否治好关键取决于病因，要去调查导致慢性肝损或者肝纤维化疾病的病因是什么，如果能够找准病因，而这个病因又可以有效被治疗，肝脏弥漫性病变是可以被有效逆转的。反之，如果即便找到了病因，而这个病因是不可以被治疗的，通常也会有一些辅助性治疗。比如中成药里面有抗肝纤维化的治疗药物，它可以部分促进肝脏纤维化的逆转或者恢复，但要想完全治好可能性很小。所以在这方面，大家一旦遇见肝脏弥漫性损伤，不要着急，因为如果对于乙肝、丙肝这类疾病，肝脏的弥漫性病变仅仅只代表慢性肝炎阶段的一个典型表现，还并非是肝硬化或者肝癌，应该要耐住心，然后在医生指导下采取针对性治疗，比如乙肝可以选择合适的时机，抗病毒治疗，丙肝也是如此。同时辅助相应的抗肝纤维化治疗手段，随着时间的推移，部分病人可以取得逆转的效果，即便不能完全逆转的病人，只要阻止它的进一步加重或者进展，停留在慢性肝炎肝纤维化的阶段，对肝脏承担身体的功能是不造成显著影响的，因为肝脏具有强大的储备功能，是可以健康生活的，而不要把心思老集中在肝脏弥漫性病变怎么一直都在，也许它会伴随你一生，但不会给你带来明显生活和工作的影响，也不会导致寿命缩短。所以应该抱着一颗平常心，把这件事情留给医生作出判断，听医生怎么说怎么讲不要着急。

肝脏因某种因素可以出现一些炎症表现、药物性损伤、些肿瘤、感染等问题，或是出现肝功能受损。不管是表现为肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化，还是肿瘤，针对此类患者主要需注意以下几方面： 1、注意休息，过量活动可能会造成肝脏功能负担加重，故肝病患者一定要注意休息； 2、饮食方面，提倡高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。针对蛋白质，原则上大多数肝病患者由于蛋白质合成功能下降，都需要进行高蛋白饮食处理。但有一种情况，比如严重肝病出现肝性脑病并发症后，患者需要蛋白摄入，进行量化控制，也就是适当摄入蛋白； 3、避免饮酒和粗糙、坚硬、刺激饮食，以免加重肝损伤。

慢性肝损害包括不同因素，比如慢性肝炎、慢性酒精中毒、胆道梗阻等，这些因素使患者出现慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化甚至肝癌等表现时，都属于慢性肝损伤范畴。针对慢性肝损伤治疗如下： 1、强调基础治疗，也就是个人生活习惯的改善； 2、减轻肝脏负担，比如避免使用对肝脏有害或损伤的药物； 3、相应对症治疗，若出现肝功能减退的表现，比如胆红素升高或出现一系列并发症表现，对这部分患者使用相应的方法进行治疗； 4、对于一些慢性乙肝、慢性丙肝引起的慢性肝损害，不要急于改善肝功能情况；这部分患者要强调对因治疗，因为只有有效对因治疗才能改善预后；临床中患者经常有误区，认为把肝转氨酶降下来就是治好了，对这类患者一定要强调抗病毒等对因治疗。

大三阳通常是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染，小三阳是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染。大三阳可以转成小三阳，即乙肝五项里的第三项e抗原消失或转阴，第四项e抗体出现。一般大三阳转成小三阳，代表着体内病毒复制水平在下降。如果大三阳转成小三阳，转成小三阳之后，肝功能正常，HBV-DNA检测不到，或者较低，超声没有肝硬化，这种情况是好的。 如果大三阳转成小三阳之后，转氨酶高，HBV-DNA阳性，超声乃至有肝纤维化、肝硬化情况，即使转成小三阳，现在也处于e抗原阴性的慢性乙型肝炎阶段，这时并不是好事，而是需要治疗和管理。所以大三阳转成小三阳到底好和不好，要同时配合转氨酶、乙肝病毒定量、超声情况，做综合性判断。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。