肝纤维化

经过多年探索，丙型肝炎追求治愈疾病同时，需让患者思想上不要紧张，饮食上注意要吃高维生素、高蛋白质饮食，以及不要饮酒，不要吃太多高热量食物，肥胖容易造成脂肪肝，对病情有影响。目前丙肝治疗最好方案是抗病毒治疗，抗病毒治疗丙肝是最关键治愈性措施。 治疗前要对病人进行评估，查患者病毒复制情况、丙肝病毒基因分型、肝脏生化学检查，以及进行影像学检查，评估有没有肝纤维化或者肝硬化表现，做出评估以后选抗病毒药，根据各方面综合选择，比如抗丙肝病毒药，目前多称为直接抗病毒药，包括蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂。肝功能损伤重的病人不能用蛋白酶抑制剂，故最好在病人诊断以后选择用药，到正规医疗机构、正规肝病治疗的地方，让专科医生做出合理选择。

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎都是病毒性肝炎，具体区别如下： 1、传播途径不同，甲型肝炎是通过消化道传播，即吃进去的病毒，通过病毒污染的食物、水源，吃进不干净的东西，通过消化道传播，而且甲型肝炎只有急性、没有慢性；乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径主要是通过血液、体液、母婴传播、性传播途径传染。乙型肝炎既可以有急性，也可以有慢性，丙型肝炎多数都是慢性的； 2、发展结局不同，如果不经过正规、规范治疗，乙型肝炎、丙型肝炎会发展成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌；甲型肝炎只是急性的，临床经过一两个月休息治疗就可彻底根治了，不会发展成肝硬化；乙型肝炎、丙型肝炎，如果不积极控制病情，会逐渐发展成肝硬化，所以其临床结局也不一样。

一旦患者确诊为慢性丙型肝炎，且血液检测到HCV-RNA，即应进行规范抗病毒治疗，治疗前需根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌症等综合评估，目前临床有两种治疗方案： 1、聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的方案：可应用于所有基因型HCV感染且无治疗禁忌症患者。禁忌症包括妊娠、精神病、神经系统疾病、失代偿期肝硬化、未控制的高血压及糖尿病、两岁以下儿童、贫血、中性粒细胞及血小板下降等。患者在接受PR治疗过程中，需根据治疗中病毒应答进行个体化治疗，治疗前、治疗4周、治疗12周及24周时需采用高敏方法检测HCV-RNA，评估病毒应答。其中基因1型或6型PR治疗基本疗程为48周，在治疗过程中需根据不同应答给予相应处理；基因2型、3型需根据病毒应答情况决定治疗疗程为24周、48周或中止治疗，治疗过程中需检测生化指标、甲状腺功能及血常规等； 2、DAA直接抗病毒治疗：DAA药物即为抗HCV的直接抗病毒药物，不同HCV基因型采用DAA治疗方案及疗程不同。因此患者进行DAA抗病毒治疗前需检测HCV基因型，并根据基因分型、治疗前基因型情况及治疗过程中病毒应答情况决定疗程为12周或24周，目前临床主要选择第二种方案。

丙肝目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药或小分子药或DAA。只要符合治疗指征，通过8-12周规范抗病毒治疗，95%以上的患者可以获得治愈。即使既往干扰素治疗失败的患者，通过适当延长治疗时间也能获得较好治愈率。治愈丙肝不仅可以清除体内的丙肝病毒，还可以逆转肝纤维化，使患者不再向肝硬化等严重的肝病进展，提高患者生活质量，同时使丙肝不再进一步传播。 目前直接抗病毒药物已经纳入国家医保目录。如果确诊丙肝，建议及时到二级以上综合医院感染科或肝病科或传染病专科医院就诊，从而获得规范的抗病毒治疗。且要遵医嘱完成全疗程治疗，巩固治疗效果，彻底治愈丙肝。

丙肝病毒RNA是指丙肝病毒核酸，核酸是遗传物质，即每个物种特有的基因组序列。正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测丙肝病毒RNA。如果检测到丙肝病毒RNA，无论数值大小，都说明人体内有丙肝病毒存在，需要进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的是清除病毒，获得治愈，同时还可以清除或减轻由病毒感染所导致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止其进一步进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时治愈丙肝，防止丙肝进一步传播。

丙肝可以治愈，在所有病毒性疾病中，丙肝的治愈率最高。丙肝特效治疗药物称为直接抗病毒药，又称为DAAs，治疗方法较为方便，疗效较好。一般经过8-12周的规范治疗，95%以上的患者可以治愈，即使对于非失代偿肝硬化的患者，疗效也比较好。 2019年多种丙肝药物进入医保，治愈丙肝一方面可以清除或减轻丙肝病毒导致的相关肝损害，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时还可以消灭传染源，预防丙肝病毒进一步传播。

在献血时要进行肝炎病毒筛查，还包括梅毒、艾滋病等传染性疾病的筛查。如果查出丙肝抗体，则不能献血，提示既往可能感染过丙肝病毒。丙肝病毒和乙肝病毒都属于慢性肝炎病毒，容易引起慢性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。乙肝和丙肝主要通过血液传播，所以如果献血者查出丙肝抗体，提示丙肝病毒感染，这样的血液输给其他健康人会引起丙肝病毒感染。正常人对于丙肝病毒没有免疫力，即使产生丙肝抗体，也并不代表机体产生免疫力，还需检查丙肝病毒RNA，如果有病毒的活跃复制，则需进行抗病毒治疗。所以在献血时，为了保证接受血液人的安全，存在丙肝病毒感染、乙肝病毒感染及肝功能不正常的献血者都不合格，为了减少由于输血而导致的传染性疾病，不能将这些血液输给其他人。

肝引起的口臭、口腔气味重，调理措施主要有以下几种：1、积极治疗肝脏的原发病：如果患者有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，要积极抗病毒治疗，如果有肝纤维化、肝硬化，要配合部分活血化瘀、抗纤维化的中成药。总之要针对原发的肝病，进行相应的治疗；2、饮食：患者要进食易消化的食物，不要进食姜、蒜等辛辣、刺激性较大的食物；3、积极治疗消化系统疾病：乙肝患者通常合并胃肠道疾患，如果有胃部不舒服的症状，要进行胃镜的检查，观察是否有糜烂性胃炎的表现，是否有幽门螺杆菌的感染，积极地治疗部分消化系统的疾病，也能改善口臭的症状；4、注意口腔卫生和疾患：可以检查是否有慢性牙周炎，如果有慢性牙周炎，和肝病没有较大关系，但局部的口腔问题也会引起口腔异味，可以到口腔科检查，及早地采取治疗措施。

血吸虫病影响寿命的说法，其实不科学。当患有急性血吸虫病时，通过及时诊断和有效的药物治疗，完全清除体内血吸虫的成虫、虫卵、幼虫，这样的患者可以长期生活，寿命不受影响。当患者感染了血吸虫病，进入慢性感染期，或者是长期感染时，有可能血吸虫在体内造成了潜在的慢性损害。主要表现是造成了肝脏的肝纤维化，或者是进展到肝硬化的表现，通过药物治疗和机体肝脏功能的治疗，也可以达到长期生活的目的。只有患者长期感染了血吸虫，虫卵沉积在肝脏以后，对肝脏造成了不可逆的损害。比如进入了肝脏硬化的阶段，即将进入到肝脏肿瘤的情况，才会造成比较严重的损害，才可能影响寿命。

慢性血吸虫病在临床上可以治愈。慢性血吸虫病是由血吸虫寄生在肝脏，虫卵沉积在肝脏或者结肠造成的病变。慢性血吸虫病患者，大多数的临床表现是慢性腹泻、肝脏功能损害，表现为转氨酶升高、肝脏增大或者黄疸。部分患者伴有脾脏增大，门脉压增高的情况。对于慢性血液虫病患者，使用吡喹酮进行治疗时，使得寄生在肝脏和结肠内的虫卵死亡、排泄，就去除了造成功能损害的因素，患者临床症状，会逐步消失。对于慢性血吸虫病患者，在驱虫治疗以后，应当考虑患者监测上述指标。由于血吸虫卵沉积在肝脏，可能有引起肝纤维化的机会，所以监测措施或者是给予纤维化逆转的药物，可以实现慢性血吸虫病的临床治愈。