肝纤维化

慢性肝炎患者的饮食总原则是清淡、富有营养、容易消化。慢性肝炎的肝脏合成白蛋白的能力下降，平时尽可能选择高蛋白饮食，补充白蛋白，但由于高蛋白饮食可以诱发或加重肝性脑病，因此患者有肝性脑病时禁止高蛋白饮食。长期的慢性肝炎可能会引起肝纤维化，甚至肝硬化，可导致食管和胃底静脉曲张，不建议进食干硬食物，否则可引起消化道出血，加重病情。

慢性肝炎的活动期主要针对乙肝，因为多数慢乙肝患者之前病情都较稳定，肝功能正常，患者没有明显出现肝区不舒服、乏力、消化道症状。但是有一段时间患者会突然出现种种不舒服表现，这时患者去医院检查会发现肝功能异常，这时就是慢性肝炎的活动期。所谓活动主要是指肝功能异常，其反映在人体免疫平衡被打破的状态之下，肝炎乙肝病毒造成肝细胞损伤，这时患者需要治疗。如果不进行治疗，经过反复炎症损伤，会向肝纤维化发展，最后会导致肝硬化，甚至更严重的会发展为肝癌。 如果发现转氨酶升高，患者一定要积极进行治疗，因为其是一项敏感指标。肝细胞破坏达到5%时，转氨酶就会出现升高，特别是谷丙转氨酶，这是目前最灵敏的指标。 出现慢性肝炎、肝炎活动时要积极治疗，治疗主要是保肝、降酶、退黄治疗。如果是慢性乙型肝炎，经过活动期之后乙肝病毒还处于较高的水平，就要考虑抗病毒治疗。在慢性肝炎活动期的治疗上，中药也有较显著的优势，有些疏肝健脾的药物，或者活动期时会伴有湿热内蕴加清热利湿的中药，通过综合治疗之后，患者的病情经常会得到有效缓解。

慢性肝炎症状包括患者感觉不舒适，比如乏力、消化道症状，厌油腻、不想吃饭、恶心、呕吐，以及肝区隐隐作痛症状。如果病情较重、时间较长，会出现皮肤、巩膜黄染，病到纤维化和肝硬化之间，会出现血小板降低，血小板降低，凝血功能会受影响，所以会出现牙齿、鼻子出血。 慢性肝炎涵盖肝硬化，如果从肝炎发展到肝纤维化，下一步就会是肝硬化。所以慢性肝炎出现的症状较重，病变时间较长，患者一定要定期复查，听从专科医生建议，才会有较好的预后。

从目前观点来讲，大三阳并不是规范的医学概念，它是指乙肝两对半检测中135阳性。有一种情况是临床上称为慢性HBV携带,可以呈现135阳性的表现，但不称其为慢性肝炎，而称其为慢性HBV携带状态。需要进一步评估，如病毒载量高低、肝脏组织学病理是否发生炎症坏死和肝纤维化的证据和变化。需要综合评估，因此不能笼统认为大三阳就是慢乙肝，而且也不能说大三阳病情较重。这种说法严格来讲不规范，不准确。

肝回声增粗是超声下的一种表现，提示肝脏有问题；而所谓肝功能正常指只是抽血肝功能正常，并不能代表肝脏真的完全没有问题。当出现这种情况的时候，一定要由医生制定更进一步检查方案，比如全面检查患者血常规、凝血项、纤维化程度、肝纤维化检测等，甚至有的时候还会进行病因方面的检查，例如有没有乙肝感染、有没有丙肝、有没有自身免疫问题等。要及时发现存在病因的因素，比如经检查发现由HBV乙肝病毒感染，只不过这次抽血肝功能正常，但并不代表之前和之后肝功一直都会正常，所以要进行进一步动态全面检查。 监测肝功变化状态，包括所有指标的变化状态。动态结果比单独一次静态检查结果更有意义，能够反映出肝脏整体变化，甚至有时通过抽血和超声都不能够完全明确到底需不需要治疗。有的时候还需要做有创伤性检查，比如肝脏穿刺，通过活检、通过病理结果进一步明确肝脏到底有无病变，病变的程度，是否需要治疗，因此病理结果是金标准。

肝内胆管结石指肝内左右肝管汇合部位以上结石，结石可以单发或者多发。应根据结石多少、大小以及临床症状严重程度选择不同治疗方法，治疗目的和原则是去除病灶、取净结石、矫正狭窄、通畅胆流、防止复发。通常肝内胆管结石有以下处理方法： 1、对于没有肝纤维化、胆道狭窄情况，但患者有症状，肝内胆管结石患者可以进行微创取石，通过内镜到达肝内胆管取出结石，可以一次性彻底清除肝内结石； 2、对于结石多、分布广、症状较重肝内胆管结石患者，需要通过手术取净结石、矫正狭窄、通畅胆流； 3、对于合并肝纤维化肝内胆管结石患者，需要通过手术切除部分萎缩肝脏；对于程度严重的肝硬化患者，需要通过肝移植手术达到治疗目的； 4、对于结石比较少，没有任何症状，没有黄疸的患者，可以暂时观察，定期复诊。

肝脏为消化系统中较大的器官，消化功能与肝功能密切相关。急性肝炎和慢性炎症急性发作，会影响到消化功能，出现胀气，症状较轻。肝脏肝纤维化，后期到肝硬化症状会出现腹水，以及肝脏对细菌灭活功能出现障碍，腹腔内细菌增加，会出现鼓胀，即肝硬化大腹水。 此过程中会出现腹胀，腹水无法排出，无法进食，排便异常。肝硬化终末期，表明疾病已发展到较严重阶段。

局部和弥漫的界限为发病面积大小，整个肝脏出现问题称为弥漫性肝病。如发生肝癌时，肝癌病灶有1-3个，或5-10cm称为局灶性病变。 弥漫性指整个肝脏细胞均出现问题，弥漫性肝病指整个肝脏的炎症，如乙肝、丙肝、酒精性或非酒精性脂肪肝，肝纤维化和肝硬化，均属于弥漫性病变。肝癌、肝脓肿为局灶性病变，属于局灶性炎症。

一般1、4、5阳性，是指乙肝五项的第1项、第4项和第5项的阳性。第1项是表面抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。如果出现1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳。 小三阳并不一定是肝功能没有问题，小三阳患者可以出现肝功能异常，出现身体里有病毒情况，这是通常所说的e抗原阴性慢性型肝炎。大部分1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳患者，如果转氨酶正常，乙肝病毒是检测不到或者水平较低，超声没有重度肝纤维化或者肝硬化表现时，通常所说的是e抗原因性病毒携带者情况，这些只需要定期复查就可以。乙肝五项结果和肝功能结果是两个单独检测结果，并不能只做乙肝五项就对患者病情起到全面评价作用。要结合乙肝五项、超声、HBV-DNA定量、肝功能等结果，对病情做出综合判断。

肝脏发生疾病需进行积极治疗，肝病病因包括病毒性、细菌性、化学性、酒精性、非酒精性、遗传性等。肝脏在人体中属于重要的器官，《内经》中提到肝脏为将军之官，主决断。肝脏发生疾病必须进行治疗，如果不治疗，急性转变为慢性，可能会出现肝纤维化，肝纤维化治疗不得当，可以出现肝硬化，甚至出现肝癌，所以肝脏疾病必须要认真、及时治疗。 治疗首先要分清病因，病因不同，治疗方法不同，主要通过保肝、护肝、降酶、退黄、提高免疫功能、抗肝纤维化等方法治疗肝脏疾病。