肝纤维化

B超检查肝脏回声增粗，提示肝脏有损伤或慢性的肝病，但是具体原因不是很清楚，导致肝脏损伤的原因很多，包括有慢性肝炎病毒感染，长期饮酒导致了酒精性肝病或脂肪肝，尤其是中到重度脂肪肝。另外还有自身免疫性的肝病，原因不明的肝损伤，导致肝纤维化以及药物导致的肝损伤等。所谓的回声增粗或密度不均匀，都指在影像学检查，包括腹部的超声，腹部CT提示肝脏实质不如正常的肝脏那样均一，有可能会出现回声的异常增强，肝脏颗粒增大，回声会出现不均匀。有必要进一步检查，包括抽血查肝功能，筛查肝炎病毒指标，询问既往是否有过药物、长期饮酒以及有无家族性肝病。如果肝功能有异常，排除了病毒、饮酒、药物以及自身免疫性因素，必要时还需要进行肝脏穿刺活检才能确诊。

甲氨蝶呤是抗叶酸类的抗肿瘤药物，治疗银屑病主要适用于较严重的脓疱性银屑病、关节性银屑病、红皮性银屑病。研究证实，对于严重的银屑病，甲氨蝶呤的治愈率可达95%，临床疗效肯定。但是甲氨蝶呤停药以后会引起复发，所以甲氨蝶呤的选用需要慎重，不能滥用，否则会增加银屑病远期控制的风险。 甲氨蝶呤的临床使用量和中毒量接近，长期大量使用甲氨蝶呤的患者会发生广泛的肝纤维化、肝硬化、消化道等症状，比如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕等。所以在应用甲氨蝶呤时，需要严格按照指南选择适应症，只针对严重的银屑病进行使用。长期使用甲氨蝶呤要监测患者的肝肾功能，并且当病情控制好以后缓慢减少药物用量。对于有肝肾功能疾病、胃肠道功能疾病、血液疾病的患者及妊娠期妇女，或者有计划生育的患者都需要严格控制使用。

肝硬化患者不可以吸烟，需严格戒烟。吸烟不仅伤害呼吸系统，增加肺癌发生的可能，同时吸烟可产生大量致癌物质，对内脏也会产生较大影响。肝硬化患者肝脏代谢、解毒功能明显下降，且肝硬化的形成与慢性肝炎纤维化有关，吸烟产生的毒素通过血液进入肝脏后，会进一步增加肝脏的炎性损伤，可能加重肝纤维化进程，甚至增加肝病患者发生肝癌的风险。除尼古丁、焦油等致癌物质，吸烟还会产生大量氧化破坏体内自由基的有害物质，所以吸烟百害无一利，无论肝硬化由何种原因引起，处于何种程度，吸烟对肝硬化患者都有害，所以患者需戒烟。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

B型肝炎即乙型肝炎。肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等，乙型肝炎在我国比较常见，主要由乙型肝炎病毒感染造成，乙型肝炎能否治好，需要分情况判断。如果是乙型肝炎引起的肝功能损伤，通过保肝、降酶、退黄治疗，肝功能可以逐渐恢复到正常水平。对于乙型肝炎病毒而言，目前尚未出现根除乙型肝炎病毒的药物，常用的药物比如恩替卡韦、替诺福韦，均为抑制乙型肝炎病毒复制的药物。服用后，可以将患者体内乙型肝炎病毒控制在较低且临床无法检测到的水平，则无法对人体造成持续性伤害，从而不会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。但无法杀灭乙型肝炎病毒，患者大概率要终身服用药物。而对于丙型肝炎病毒，已存在根治、杀灭丙型肝炎病毒的药物，所以丙型肝炎目前治疗效果相对较好。

乙肝大三阳患者，可以到综合医院挂感染科、肝病科、消化科，以感染科和肝病科为主，患者到医院后需进行相关检查。乙肝大三阳患者表面抗原、乙肝病毒e抗原、核心抗体阳性，代表体内有乙肝病毒感染。多数患者会有乙肝病毒复制，查乙肝病毒核酸HBV-DNA，大多数为阳性，代表患者体内有乙肝病毒复制，且传染性较强，需要进一步做相关检查，判断为携带者或乙肝患者。需通过肝功能检查，判断肝功能是否异常，可进行肝纤维化的无创诊断。必要时可做肝脏CT或核磁，以评判乙肝大三阳患者，为肝功能正常携带者或携带状态，或慢性肝炎、肝硬化，亦或是肝硬化失代偿、肝功能受损、肝功能衰竭，同时做甲胎蛋白和CT或B超检查，排查肝癌。合并肝癌时，较多患者早期没有任何临床表现，尤其有肝癌家族史的患者，要进行肝癌筛查，可到专科进行相关检查，由医生判断病情程度，以及是否需要抗病毒治疗和其它相关治疗。

病毒性肝炎引起肝硬化需要的时间比较漫长，一般可能几年，甚至10年以上或20年以上。病毒性肝炎引起肝脏损伤，一般是免疫介导和直接损伤肝细胞两种方式。损伤后的肝细胞，可以刺激肝星状细胞激活，体内肝脏巨噬细胞吞噬损伤后的肝细胞，也会产生刺激因子，刺激肝星状细胞激活。肝星状细胞激活后变为成纤维细胞型的细胞，会产生较多的纤维细胞。 肝脏的损伤、修复过程，是损伤以后有结缔组织产生即肝纤维化。损伤持续不断进行，肝再生细胞变成再生结节，弥漫性纤维化导致假小叶形成，最后形成肝硬化，但时间非常漫长。在病毒性肝炎的炎症阶段进行控制和治疗，可以延缓进展到肝硬化。

病毒性肝炎转氨酶一般大于40IU/L，患者如果出现转氨酶升高，需做进一步检查。如果慢性乙型肝炎患者出现转氨酶上升，需要查乙肝两对半、乙肝DNA、肝纤维化、甲胎蛋白、B超等。如果慢性乙型病毒性肝炎患者转氨酶大于80IU/L，乙肝DNA大于20000IU/L，应尽早采取抗病毒治疗，在专科医生指导下用药，以免造成肝功能衰竭等严重后果。

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

病毒性肝炎主要指嗜肝病毒引起的肝炎，一般分为甲、乙、丙、丁、戊五个类型，检查为以下几方面： 1、病原学检查：也就是需要做肝炎病毒分型，知道甲、乙、丙、丁、戊中的类型，如果是乙型或者丙型，需要做乙肝两对半，还要做乙肝病毒载量；丙肝同样要做丙肝病毒载量； 2、生化检查：看肝功能情况，加做血常规、甲胎蛋白、凝血、肝纤维化系列，主要了解肝脏是否受损，以及受损程度； 3、影像学检查：主要看肝脏有没有结节，有没有硬化，甚至占位，可以通过B超、CT、核磁； 4、病理检查或者病理诊断：是所有诊断的金标准，取部分组织做病理切片，明确炎症情况及病因，但是病理诊断属于有创性检查； 5、FibroScan：就是肝脏硬度检查，可以无创性地明确肝脏是否纤维化，是否进展为肝硬化；也可以看肝脏里的脂肪含量是否超标。