肝硬化

肝硬化会引起门脉压力增高，门脉高压会引起一系列症状，包括腹水、食管-胃底静脉曲张、痔疮加重、上消道出血、脾大脾亢、血小板减少。 本身肝功能差的患者凝血酶原产生较少，门脉压力升高之后，曲张静脉比较粗，一不注意，进食硬锅巴、煎饼、难消化的食物以及带刺的鱼肉等，刮破食管壁比较粗的静脉，可引起大出血。有些人大量呕血之后没有及时治疗，会出现休克等严重并发症，需要引起重视，及时到当地专科医院就诊。

食管静脉曲张是在胃镜检查时所发现的表现，一旦发现患者有食管静脉曲张的情况，高度提示病人有肝硬化门静脉高压。如果肝硬化门静脉高压引起食管静脉曲张，危害非常大，此时往往病人在食管静脉破裂时会出现大出血。而大出血死亡率在第一次出血就可以达到30%，所以食管静脉曲张是非常严重的肝硬化并发症。 对于存在食管静脉曲张的病人，要积极进行处理，努力降低门静脉的压力。对于即将出血的病人，应进行积极的预防性治疗，以降低压力，减少第一次出血时发生死亡的概率，还有很多手段专门治疗食管静脉曲张。

腹水又称为腹腔积液，正常情况下腹腔内少量腹腔积液可以起到润滑的作用，当腹腔积液量较多时，则为不正常的一种状态，或称为疾病状态。引起腹腔积液的原因有很多，但并不一定都与肿瘤相关。引起腹腔积液常见的原因有腹腔内的炎症，比如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔、腹腔内结核，腹腔内的肿瘤如肝病、肠癌、胃癌等。另外其它疾病比如肝硬化、低蛋白血症都可引起腹水。如果是因为肿瘤引起的腹水，主要形成的原因有两种情况： 1、肿瘤侵及腹膜或腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管的通透性增加，导致大量的蛋白质渗入腹腔，形成腹水； 2、癌症晚期的恶病质状态，严重的低蛋白血症可以出现腹水。 如果是癌症相关性腹水，则提示为晚期肿瘤，治疗原则是在控制肿瘤的同时行腹腔灌注等局部治疗。目前采取的腹腔热灌注化疗，是结合热疗和化疗以及生物疗法的最佳治疗，可以使临床疗效达到最佳，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

急性上消化道出血严重，可发生休克或多脏器衰竭，所以需要有效迅速准确的治疗。目前临床上关于肝病的治疗主要有以下几点共识： 1、如果患者在院外的运送途中，一般处理包括密切观察血压、脉搏、呼吸及神志，保持其呼吸道通畅，防止误吸。给予吸氧，对烦躁不安的肝病患者慎用镇静剂。建立静脉通道，输注生理盐水，葡萄糖盐水等； 2、到达医院后需要对患者进行特殊处理，具体包括按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。手术止血时要慎重，因为术后并发症及病死率比择期手术高。肝硬化出血者补血原则为不使用右旋糖酐类或库存血。补液应适量，速度要放慢，以免诱发肝性脑病和再出血。如在基层医院紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时间。如果检查发现还有活动性出血，要积极转院治疗。

肝癌大便呈现黑色，主要原因具体如下：1、饮食因素：饮食中含有血制品，如猪血、鸭血等，有可能会导致粪便OB(大便潜血试验)呈阳性，出现黑便改变；2、消化道出血：要注意及时查明原因并给予处理，较严重的出血见于肝硬化、肝癌引起的门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血严重时会引起呕血、黑便等表现，也可引起失血性休克，甚至危及生命。建议患者进行相应检查，如果确定是消化道出血，应及时补液、止血、降低门脉压，并积极进行血液学检查，以确定出血量。并进行生命征检测，观察是否出现休克，并观察黑便量以及进展程度。如果在积极治疗的情况下，黑便逐渐转黄，预后相对良好。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

射频热消融术是微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位，及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织干燥，最终凝固和灭活软组织和肿瘤。现在技术使用单一电极针射频消融，可产生最大直径5cm凝固坏死灶，在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好效果。 按照射频消融技术特点，射频消融范围要超过肿瘤边缘1-2cm，才能达到肿瘤完全坏死的目的，所以最适合的病人肝脏肿瘤＜3cm，肝脏肿瘤数目在3个以下，如果肝脏肿瘤＞5cm，首先考虑外科手术切除为佳，另外有严重肝硬化或者身体情况差不能耐受外科手术肝切除病人，可以考虑做肝脏肿瘤射频治疗。

下肢水肿主要有以下几种情况： 1、生理性水肿：患者在长时间站立或者行走时会发生下肢肿胀、发紧的感觉。如患者逛街逛久回来后感觉鞋子有点紧，另外，女性在生理周期时也会发生此种情况； 2、病理性水肿：常见心源性水肿，由于各种心脏病、心功能不全，体循环有问题，导致下肢静脉回流障碍，会引起浮肿。肝性水肿由于肝脏疾病、肝硬化导致蛋白合成下降，造成低蛋白血症、血液渗透压降低，也会发生下肢浮肿。肾性水肿由于急慢性肾脏病，会发生肾性水肿，各种急慢性肾病、肾炎、肾病综合征，会产生肾小球滤过功能障碍，造成体内水钠潴留，大量的蛋白尿会导致低蛋白血症，产生下肢水肿。下肢静脉病变性水肿，即下肢静脉功能障碍，静脉回流受阻或者静脉瓣有问题，也可以发生下肢水肿。甲状腺功能低下会发生水肿，但凹陷不明显。

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石的临床表现多种多样，典型症状为右上腹疼痛、黄疸、发烧。结石严重者，可以导致结石脱落引起胰腺疾患，胰管堵塞诱发胆管炎，甚至胰腺炎，出现急性右上腹疼痛、后背疼痛。疾病晚期结石继续发展，甚至可以引起肝硬化导致腹水、肝功能衰竭。建议及早就诊、治疗，以免延误病情。

肝硬化腹水产生的原因包括以下几点： 1、门脉压力升高导致静水压升高，血管内液体外漏，形成腹水； 2、肝功能减退导致合成蛋白能力降低、血管渗透压降低； 3、肝功能减退导致肝硬化激素在肝脏的灭活受影响，引起醛固酮、抗利尿激素增加； 4、肝硬化患者淋巴液生成增多引起淋巴管回收能力不足，致钠液大量外漏造成腹水。