肝硬化

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

总胆红素28μmol/L，严格讲属于肝功能异常，但比较轻微。正常的总胆红素是1.7-17.1μmol/L，不同检测手段可能不一样，部分检测报告认为＜21μmol/L属于正常范围，但28μmol/L通常已经超出正常范围，也可以没有临床意义，部分患者存在吉尔伯特综合征的遗传疾病，也没有不会产生危害，进一步损伤肝脏，产生肝硬化、纤维化、肝癌等问题。总胆红素28μmol/L，可以进行随访，如2周或4周后进行复查，了解是否动态增高。同时还要关注转氨酶、GGT等的检测情况，以及有无溶血、血色素有无下降，尿液中是否存在尿胆红素、尿胆原，大便颜色是否有陶土色、大便颜色变浅等问题。平时体检时可以进行B超检查，了解肝脏有无脂肪肝、有无药物影响等，进行综合评判。如果上述因素都可以排除，仅为总胆红素28μmol/L，其他情况正常，可以不必紧张，每年定期复查即可。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化有腹水，说明肝硬化已经进展到了失代偿期，也就是俗称的晚期。正常人腹腔内有少量的腹水，大约100-200ml，起润滑作用，减少肠蠕动时的摩擦。肝硬化失代偿期剩余肝功能不足以满足人体需要，肝脏合成的白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，血液成分渗出到腹腔内，使腹水的生成增加。肝硬化失代偿期会出现门静脉高压，门静脉高压会导致腹腔内血管床静水压增高，血管床压力增高导致腹水的回吸收减少。门静脉高压还可以导致肝静脉压力升高，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流的能力，淋巴液会渗出到腹腔内，进一步增加腹水的生成。当腹水量超过500ml时，可以在做B超的时候检查到，称为肝腹水。

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
　　乱吃中药可以引起肝硬化，但是在诊断药物性肝炎引起肝硬化的同时，必须排除其它因素引起的肝硬化，因为肝硬化的病因有很多，例如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积，以及肝静脉回流受阻、工业毒物、药物、血吸虫病等，都可以引起肝硬化。　　所以在诊断药物性肝炎引起肝硬化的同时，必须排除这些因素，结合患者有长期使用易致肝损伤的药物史，才可以临床诊断药物性肝炎引起肝硬化。所以平时不可以随意乱吃药物，有病就去医院就诊，遵医嘱用药才可以防止药物引起肝硬化。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
鸡内金对于肝硬化通常没有治疗作用，对于肝硬化的患者，先要根据引起肝硬化的病因予以积极的病因治疗，具体情况如下：\n1、病毒性肝炎的患者：如果表现出病毒复制合并有肝功能的损害，需要考虑及时予以抗病毒治疗、保肝治疗。\n2、肝硬化失代偿期内的患者：如果出现脾脏的增大、食管-胃底静脉曲张、上消化道内出血、腹膜腔内积液，必要的情况下需要考虑进行门-奇静脉断流术予以积极治疗，或者是考虑进行单纯的脾切除手术。\n在生活过程当中，还要注意充分的予以休息，避免饮酒、熬夜、劳累等情况发生，定期复查血常规、肝功能以及凝血功能。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化代偿期可以吃牛肉，如果肝硬化失代偿期，同时伴有肝性脑病或上消化道出血时不能吃牛肉。在肝硬化代偿期，肝功能一般尚可，也没有肝硬化的并发症，可以进食牛肉。因为牛肉营养丰富，富含蛋白质，对肝硬化的患者尤其是低蛋白血症的患者有一定的好处。\n如果是肝硬化失代偿期伴有肝性脑病时，不能进食牛肉。因为高蛋白饮食可以使肠道产生的氨过多，会导致肝性脑病的加重，甚至可以出现昏迷。此时，需要低蛋白饮食，尤其不能进食动物蛋白，所以不能吃牛肉。如果肝硬化失代偿期伴有上消化道出血，此时患者需要禁食水，所以也不能吃牛肉。对于肝硬化的患者要注意软食，保持大便通畅，以免诱发各种肝硬化的并发症。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化病情进展至失代偿期阶段，会危及生命而导致患者死亡。肝硬化是由各种慢性肝病逐渐进展而来的慢性终末期肝病，肝硬化由于肝脏发生弥漫性纤维化，形成假小叶以及再生结节，而导致肝功能逐渐减退，甚至出现肝功能的衰竭。\n在临床上，肝硬化会出现一系列严重的症状，如明显的消化道症状，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，以及明显的乏力、出血倾向、黄疸、门静脉高压、食管-胃底静脉曲张等等。失代偿期肝硬化多会出现危及生命的严重并发症，有消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征，以及严重的感染。一旦出现严重并发症，则有可能会危及生命，而导致患者死亡。

肝囊肿是良性囊肿，可伴随小儿一生，大多无不良影响。一种情况为偶然发现，患儿体检筛查提示肝囊肿，无其他不适。可进一步做肝功能检查，如肝功能正常，无继发症状，不用处理，可继续观察。另一种情况为症状性囊肿。患儿反复发生腹痛、发烧、黄疸，化验检查发现肝功能异常，提示已发生肝细胞损害。如不及时治疗，可发展成肝硬化、胆道系统结石。此类患者应及时入院治疗。