肝硬化

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

肝脏是分解酒精的重要器官，当肝脏出现病变，分解酒精的酶出现障碍。因为酒精的分解需要肝功能的作用，患有肝脏疾病继续饮酒，会对人体造成非常大的影响，所以患有肝脏疾病患者需戒酒。 乙肝或者丙肝患者，约10%几率发展为肝硬化几率，5%几率发展为肝癌，如果饮酒几率会倍增，约20%几率发展为肝硬化或10%以上的肝癌病变率，这种情况下，必须戒酒，避免肝脏继续损伤。

肝脏炎症、肝脏脂肪变均会出现肝脏肿大，多数运动员在正常训练的情况下会出现肝脏肿大，运动过程中肝脏的肿大较难恢复，但停止运动，休息较好，肝脏充血机会逐渐减少，可以恢复。炎症或其它的脂肪变的情况下，只要炎症控制较好，脂肪肝会减轻，肝脏肿大也可以恢复。 患有肝纤维化或肝硬化后肝脏会缩小，若肝缩小可能会出现肝硬化、肝纤维化的情况，需及时诊断分析，可能是病理表现。所以肝脏突然缩小不一定是病情缓解，肝脏恢复正常状态即可。

肝脏硬度值偏高与肝纤维化、肝硬化密切相关。从影像学或者临床医生触诊讲，肝脏本身较柔软。如果整个肝脏硬度出现变化，触诊手感较差，或者CT、磁共振报告提示肝密度值提高，需高度警惕肝纤维化、肝硬化、脂肪肝。 如果患者不断饮酒，存在不良的生活方式，肝脏硬度会出现变化，此时需高度怀疑肝纤维化和肝硬化，甚至其它的代谢性疾病。需改善生活方式，积极到医院就诊，以免耽误病情。

肝血不足为中医术语，中医认为肝主藏血，心主血脉。肝脏的藏血功能表明肝脏为将军之官，主决断。若出现肝血不足的情况，肝藏血减少，肝血不足，会影响到人体生理功能。如果肝血不足，肝脏疾病恢复会出现延迟，恢复较差，疾病甚至会加重等。 西医的肝脏疾病，如严重的肝硬化、肝癌、肝纤维化，病程过长后会出现肝血不足的证型。肝血虚证型，从治疗上需疏肝，护肝养血，增加肝脏储血量，通过肝藏血的功能进行恢复和治疗。

肝脏为消化系统中较大的器官，消化功能与肝功能密切相关。急性肝炎和慢性炎症急性发作，会影响到消化功能，出现胀气，症状较轻。肝脏肝纤维化，后期到肝硬化症状会出现腹水，以及肝脏对细菌灭活功能出现障碍，腹腔内细菌增加，会出现鼓胀，即肝硬化大腹水。 此过程中会出现腹胀，腹水无法排出，无法进食，排便异常。肝硬化终末期，表明疾病已发展到较严重阶段。

局部和弥漫的界限为发病面积大小，整个肝脏出现问题称为弥漫性肝病。如发生肝癌时，肝癌病灶有1-3个，或5-10cm称为局灶性病变。 弥漫性指整个肝脏细胞均出现问题，弥漫性肝病指整个肝脏的炎症，如乙肝、丙肝、酒精性或非酒精性脂肪肝，肝纤维化和肝硬化，均属于弥漫性病变。肝癌、肝脓肿为局灶性病变，属于局灶性炎症。

肝内低回声与现代医学检测手段有关，如通过CT、磁共振、B超等，肝脏低回声可以检查出来。低回声灶从病史讲，患者需特别关注，如乙肝、丙肝，出现低回声灶，可能是病情发展到肝硬化。 既往有肝硬化或从肝硬化过渡到肝癌均会出现低回声灶，有时会观察到肝脏低回声灶为肝脏脂肪团块，但从B超上观察仍是低回声灶，此时需进行鉴别诊断。患者需结合CT增强、磁共振增强，甚至肝脏血管造影，更好地、准确的判断。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

球蛋白是B细胞合成的一种免疫球蛋白，免疫球蛋白实际上是身体里的一种能抵抗外来病原体和其它有害因素的有效武器。所以球蛋白的升高，实际上代表身体抵抗力的情况。但是不是所有的球蛋白升高都一定有好的情况，感冒时会有球蛋白升高，但是感冒恢复之后，球蛋白会降低。但是有些患者出现机体血液系统或免疫系统疾病后，会出现球蛋白升高，这时要特别小心。 在肝功能检查里，包括白蛋白、球蛋白，即通常所说的白球比例异常是反映肝硬化的指标。但是白球比例异常，主要关注的是白蛋白低下是反映肝硬化的情况。引起球蛋升高的原因较多，对于球蛋白显著升高、持续升高，要进一步查找球蛋白升高的原因。