肝破裂

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
肝破裂目前在临床上主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式，具体分析如下：\n1、保守治疗：如果患者肝破裂的症状比较轻，生命体征平稳，监测血常规、血红蛋白无明显下降，这种情况通常可以进行内科保守治疗，主要是给予输液、止血、保肝等对症支持治疗，同时还要监测患者的生命体征。\n2、手术治疗：如果在保守治疗的期间，患者血压出现下降，监测血常规、血红蛋白进行性下降，则考虑患者可能是肝破裂加重，这种情况往往需要在输血、输液的基础上，急诊进行手术治疗。肝破裂手术治疗主要包括破裂修补，肝段或肝叶的切除术。另外，肝破裂患者还需要及时监测相关化验指标，有的肝破裂的患者还有可能会出现肝功异常，胆红素明显升高，这种情况需要积极的进行保肝对症支持治疗。

急性腹痛的常见原因如下： 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等； 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石、泌尿系梗阻； 3、脏器扭转或破裂：如肠梗阻、肠绞窄、卵巢蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂； 4、腹膜炎：多由胃肠穿孔引起，小部分为自发性腹膜炎； 5、腹腔内血管堵塞：如缺血性肠梗阻、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂； 6、腹壁疾病：如腹壁的挫伤、脓肿等； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 8、全身性疾病腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒。

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

妊高症是一种可以危及母儿生命的疾病，分为轻度和重度，重度子痫前期、子痫可以危及生命。全球每年有6万名孕产妇死亡与妊娠期高血压疾病及其相关并发症有关，有超过50万例的早产与妊娠期高血压疾病相关。无论在全球还是在中国，子痫前期都是孕产妇死亡的第二大原因。 妊高症的严重并发症包括母体并发症和胎儿并发症，母体并发症有脑出血、心衰、肺水肿、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、溶血、肝破裂和子痫。胎儿并发症有早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内以及胎儿生长发育受限，出生时体重较低。出现这些并发症时，患儿均需进入新生儿重症监护室治疗，会消耗大量的医疗资源。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

车祸后如果怀疑患者有肝脏破裂，应立即送到医院进行急救。肝破裂的情况如下： 1、肝脏破裂仅局限于肝脏局部包膜下的血肿，患者无其他脏器破裂的指征，生命体征平稳，可以在严密监护下进行药物支持治疗，无需立即进行急诊手术； 2、肝脏破裂面积较大，情况比较严重，出现腹腔内大出血的指征或伴随有脾脏破裂、胃肠道破裂等腹腔内其他脏器的破损，应立即进行急诊手术，修补破裂的肝脏。如果破裂严重，需切除破裂部分，达到止血的目的； 3、患者当时破裂面积不大，存在包膜下的破裂或叶间的破裂，但由于血肿持续慢性出血，压迫肝脏组织，可能会在车祸后1-2周内出现迟发性的破裂。因此患者在车祸后住院通常需要观察1-2周，以避免出现自发性破裂时无法得到及时地救治。