肝癌

总胆红素28μmol/L，严格讲属于肝功能异常，但比较轻微。正常的总胆红素是1.7-17.1μmol/L，不同检测手段可能不一样，部分检测报告认为＜21μmol/L属于正常范围，但28μmol/L通常已经超出正常范围，也可以没有临床意义，部分患者存在吉尔伯特综合征的遗传疾病，也没有不会产生危害，进一步损伤肝脏，产生肝硬化、纤维化、肝癌等问题。总胆红素28μmol/L，可以进行随访，如2周或4周后进行复查，了解是否动态增高。同时还要关注转氨酶、GGT等的检测情况，以及有无溶血、血色素有无下降，尿液中是否存在尿胆红素、尿胆原，大便颜色是否有陶土色、大便颜色变浅等问题。平时体检时可以进行B超检查，了解肝脏有无脂肪肝、有无药物影响等，进行综合评判。如果上述因素都可以排除，仅为总胆红素28μmol/L，其他情况正常，可以不必紧张，每年定期复查即可。

大肠癌是常见的癌症，早期治疗效果很好；如果比较晚，出现远处转移，效果相对较差。 总体而言，有些大肠癌患者出现肝转移，治疗效果有时候也比较满意，不像胰腺癌、肝癌、胃癌出现转移，治疗效果相对比较差。在消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果比其它相对较好。 大肠癌以手术为主要治疗手段，是把肿瘤的肠管切除，T1淋巴结、肠系膜淋巴结要进行清扫。大肠癌发现的时候往往是中晚期，手术后往往要做化疗或靶向治疗，有些病人如直肠癌，要做放疗。

提起肝炎，一些人不由自主会想到肝硬化、肝癌，也就是肝炎肝硬化肝癌三部曲。那么，肝炎真的会导致肝硬化、肝癌吗？ 近日，在中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目2023年管理工

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

慢性荨麻疹的病因较复杂，主要有以下几方面： 1、食物：患者食用海鲜、酒、芒果、菠萝、榴莲、高蛋白等食物，容易过敏； 2、吸入物：患者吸入花粉尘螨，或特殊化学物品； 3、接触性：患者对金属、或特定的物质，包括油漆、水泥等过敏； 4、物理因素：包括冷热刺激、运动刺激等； 5、药物：感冒药，如头孢等过敏； 6、遗传因素：较少出现，主要是疾病，包括肝癌、甲状腺、尿毒症等，可引起荨麻疹。

超声介入是在超声探头监测下，用穿刺针、穿刺枪或消融枪经皮肤或腔道穿刺到体内，应用范围包括： 1、穿刺活检：除中心性肺脏结节和脑部结节外，异常肿块都可进行穿刺活检； 2、造影：超声监测下打入造影剂，实现增强显影，有利于疾病诊断； 3、囊肿抽吸、注药：如肝、肾及妇科囊肿，可在超声介入下进行抽吸、注药； 4、插管：胆道梗阻致肝内胆管扩张，可行超声介入插管引流胆汁，待患者情况好转后进行手术； 5、旋切、消融：甲状腺肿块、结节、乳腺肿块、肝癌、子宫肌瘤等可通过旋切或消融达到治疗目的。

临床上原发、复发或发生转移的恶性实体瘤患者，都适合放射性粒子植入治疗，如前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌以及头颈部肿瘤等。放射性粒子植入属于放疗分支，传统放疗是指体外放疗，利用辐射线透过皮肤对癌细胞进行杀灭，放射性粒子植入是把具有辐射性的微小粒子植入到患者肿瘤病灶内，通过粒子放射性核素持续释放射线，对肿瘤细胞进行杀灭，达到治疗肿瘤目的。 随着粒子技术广泛发展，现在治疗肿瘤的范围越来越宽泛，相比于传统手术以及放化疗等，放射性粒子植入不必像手术一样大动干戈，不会像传统放化疗一样，对患者身体造成严重影响。传统体外放疗是间歇性，会给癌细胞苟延残喘的机会，副作用较大，而放射性粒子植入不仅可以持续发出射线进行治疗，同时对体内正常组织辐射损伤较小，对于传统放疗后出现进展的病灶，仍然可以进行粒子植入治疗。

恶性肿瘤的种类，有几种分类的方式，具体如下：一、胚胎来源：1、上皮来源：通常是长在各个器官黏膜，或者实质性细胞上发生恶变，比如肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等，都是属于上皮来源的恶性肿瘤；2、间叶来源：就是肉瘤，最常见的肉瘤在四肢、脊柱，或者腹膜后等部位，其可能是间叶来源的肿瘤。二、血液肿瘤或者实体肿瘤：1、血液肿瘤：主要包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，造血系统或者骨髓来源的恶性肿瘤。血液肿瘤很多没有形状，比如白血病，看不到肿块，是血细胞变为白血病的恶性细胞；2、实体瘤：相对于血液肿瘤，长在身体上其他部位，称为实体瘤，包括长在各个器官上的肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、肠癌、肾癌等，都是实体瘤。

晚期肝癌脚肿可能是由多方面因素引起，要根据原因进行治疗。常见的原因是低蛋白血症和水钠潴留，可通过护肝改善肝功能，补充白蛋白来纠正低蛋白血症，辅助利尿治疗、清淡饮食、适当限制水钠摄入，可以改善脚肿。 肝癌晚期患者肝功能处于失代偿状态，合成白蛋白的能力下降。由于门脉压力增高，肠黏膜会出现水肿。患者会出现恶液质表现，食欲较差，营养吸收障碍可以加重低蛋白血症，所以在改善肝功能的同时应积极进行营养治疗，可以更好地改善脚肿。 晚期肝癌患者常有腹水，大量腹腔积液可能会压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流障碍，引起脚肿。大量腹水还会引起腹内压升高，肾脏滤过功能下降，小便量减少，进一步加重腹水和脚肿，必要时可以通过暂时腹水引流改善症状。 肿瘤患者的深静脉血栓风险明显高于正常人，应该注意患者有无下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成不仅会导致下肢水肿，还会增加猝死的风险。通过血管超声即可明确，如果有深静脉血栓形成，要积极进行抗凝治疗。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌晚期患者体质虚弱，需要用中医药进行调理。具体配方要根据患者的体质进行辨证施治：\n一、肝郁脾虚证，表现为上腹闷胀不适、消瘦、乏力、腹胀、纳少、口干、不喜饮、舌质胖、舌苔白，推荐配方为逍遥散合四君子汤加减；\n二、肝胆湿热证，表现为头重、身困、身目黄染、心烦、易怒、发热、口渴、舌质红、舌苔黄腻，推荐配方为茵陈蒿汤加味；\n三、肝热血瘀证，表现为上腹肿块较硬、腹顶疼痛拒按、烦热、口干、唇燥、大便干结、舌质红、舌苔白厚，推荐配方药为龙胆泻肝汤合下淤血汤加减；\n四、脾虚湿困证，表现为腹大、胀满、神疲、乏力、身重、纳呆、肢重、足肿、尿少、舌湿、有齿痕、苔厚腻，推荐配方为四君子汤合五皮饮加减；\n五、肝肾阴虚证，表现为臌胀、肢肿、四肢紫癜、短气、喘促、唇红、口干、舌质红绛、舌光、无苔，推荐配方为一贯煎加味。\n总之，肝癌晚期患者进行中药调理，要进行辨证施治。