肝癌介入

肝癌介入手术后一般建议患者休息24小时以上，再下床进行轻度活动。介入优点在于创伤小、恢复快、痛苦较少。介入治疗通道从股动脉或桡动脉进入，手术结束后，相应器械拔出后，会留下一个通道，通道需要止血，止血期间需制动24小时。常规从股动脉进入即从大腿根部穿刺，需要压迫止血，患者手术侧患肢需要制动，24小时内腿不能活动，因为活动会导致穿刺点破裂出血，甚至危及生命。桡动脉穿刺相对简单，桡动脉穿刺后手腕、胳膊可以活动，但桡动脉穿刺不建议患者剧烈活动。 介入治疗后仍建议患者休息，因为在介入栓塞后，肿瘤可能出现水肿、张力增高，如果剧烈活动可能会导致肿瘤破裂，大出血危及生命。过早活动可能导致穿刺点血管损伤或者出血，因为穿刺点封闭依靠血小板聚集，血小板未完全聚集或者没有完全封闭通道时，不建议活动。

肝癌介入手术后常见反应，医学上称为栓塞后综合征，常见疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，具体如下： 1、疼痛主要原因为介入治疗后血管栓塞造成缺血，引起疼痛； 2、恶心、呕吐大部分是因化疗药物引起，栓塞后局部毛细胆管或胆管痉挛，刺激胃部收缩痉挛，也可导致恶心、呕吐； 3、发热的常见原因是肿瘤逐渐坏死吸收造成发热，这种吸收热是一种无菌性炎症，即无菌性发热，一般无需特殊处理，降温即可。若由栓塞后胃肠道细菌进入血液，或术后操作不当导致感染引起发热，需抗生素治疗。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

肝癌介入治疗以后的注意事项： 1、喝酒的患者一定要戒酒； 2、要口服部分保肝的药物，肝癌的病人在我国大部分在肝硬化的基础上发生，基本上肝功能都不好，所以介入治疗以后可能要服保肝的药物，根据性状，包括单核细胞性或肝细胞性，再决定药物的服用； 3、肝硬化比较多，进食的时候一定要注意少食多餐，食物要软和、易消化、清淡为主，肝硬化病人怕消化道出血，所以饮食上要注意； 4、不主张服用其它抗癌药物，因为介入治疗后会打部分药进行栓塞，如果药物互相作用，通常不舒服的症状会增加，可以口服增强免疫力的扶正固本的中药，中西医结合治疗患者获益更大。

部分肝癌患者肝癌肿瘤较大，不适合手术切除，可采取肝癌介入治疗办法帮助患者，即通过外周动脉血管插一个导管，逐渐延伸到肝动脉内，将导管插到肝癌肿瘤附近，灌注化疗药物，使化疗药物直接作用于肝癌肿瘤细胞，可帮助杀灭肿瘤细胞，相对于外周静脉输液化疗药物患者，这些化疗药物较少，但局部浓度较高，对患者的副损伤较小，副作用也较小。另一方面，通过导管可往供应肝癌的动脉内灌注碘油、栓塞剂或明胶海绵，阻塞供应肝癌细胞的小血管，让肝癌细胞得到营养变少，甚至有可能变小，发展较慢，将来为手术创造一定条件。通过灌注化疗药物和阻塞肝癌的动脉后，肝癌的发展较慢，可延长患者生存期，这是相对手术切除外的另一个较好的办法。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

继发性肝癌一般是消化道肿瘤来源为主，如胃癌最常见，肠癌转移到肝癌，因而所引起这种继发性感染。当然肝癌可能会多发，多发的情况下术后护理，还要根据病人的各种情况比如说胃肠功能情况、肝肾功能情况进行有效的调整饮食、调整休息，饮食方面也主张清淡为主，不要吃冷的、热的、辛辣的。以易消化的如少吃点红肉，少吃点红烧油腻的，多吃一些河里的水产品，如鱼、虾等等都可以食用；休息更重要，一定要早休息，如晚上睡眠不要太晚，不要看刺激性的这种电视、手机，还是要把心态要放好，心情要愉快，一定要跟家人多沟通、多交流，不能生活在自己的这种因为生病的原因恐惧、恐慌，这样的话导致一个生活非常不好，对于疾病的治疗预后也非常不好，所以说在这方面建议病人一定要清淡、饮食规律，所以还是很简单的。

肝癌介入治疗后的护理分两方面： 1、陪护人员的护理其实很重要，因为肝癌治疗涉及介入，介入是指通过血管对其进行治疗，动脉血管穿刺后，在24小时之内必须保护穿刺点不要出血，所以要求患者完全制动、平躺，在床上吃饭、大小便。家人的护理就围绕保护穿刺点，不能够出现穿刺部位弯曲，或压迫过程当中沙袋移位。若躺在床上解不出大小便，这时需要医生压住穿刺点，让患者稍微倾斜的角度解大小便； 2、专业护理，包括加速体内药物的排出，盐水挂的过程当中小便会很多。要关注患者的疼痛、发热症状，家属也要注意患者体温，注意疼痛强度。如果能忍受，可以考虑局部按摩缓解疼痛，疼痛增加可以服用或者贴止痛药物。

肝癌介入治疗对身体其他脏器的影响很小，因为只栓塞肿瘤的供血血管，或穿刺肿瘤进行局部治疗，大多数情况下较安全，不良反应较少，但也不排除极少数病人有意外情况的发生。常见不良反应如下： 1、穿刺部位出血：因局部压迫不当，或术后穿刺侧肢体剧烈活动所致； 2、栓塞后综合征：由于肝癌供血血管栓塞后，局部组织发生缺血坏死引起，出现疼痛、发热、食欲不佳等症状； 3、胃肠道不良反应：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、食欲减退等症状，部分患者会出现排尿困难； 4、肝功能衰竭：常见于肿瘤体积较大的患者； 5、其他：如胆脂瘤、胆瘘、胆囊坏死、肝动脉门静脉瘘等。 总之，肝癌介入治疗的不良反应绝大多数在可控范围内，出现严重并发症的几率较低。

介入治疗的时间间隔需要根据病人具体情况进行评估，如肝癌患者无法通过手术治疗或无法进行肝移植，首选介入治疗。介入治疗是目前最常用的肝脏微创保守治疗方式，疗效确切。介入治疗根据需要进行，没有特定的时间间隔。 进行第一次介入治疗后，一般1个月后进行复查，评估肿瘤是否治愈或有部分存活。如果有部分存活，需做第二次介入治疗，介入治疗后1个月再次评估。需注意介入治疗会促使肝硬化，所以要评估介入是否可以用其他的方法替代，比如消融、放射治疗、应用靶向药、免疫治疗等全身治疗。