肝癌介入

肝癌可首选介入治疗。无论国外或国内，从肝癌第Ⅱ期开始介入可以达到非常好的治疗效果。介入治疗是经导管直接到肝癌供血动脉里灌化疗药，同时把肿瘤的血管封堵，将肿瘤“饿死”。另外，还有消融方法，相当于插一根针到肿瘤上通电，可以冷消融也可以热消融。热消融主要有射频、微波等，冷消融是氩氦刀和现在的海扶刀、康博刀等，对于肝癌介入治疗有非常大的优势。 中国是肝炎大国，因为基础人口多，所以肝癌的发生率也高，肝癌的介入治疗以前五年生存率比较低，现在五年生存率非常高，甚至部分小肝癌可以达到和外科手术媲美的地步，部分病人能达到治愈，5年、10年，甚至十几年都不复发，现在肝癌的病人五年生存率非常高。 Ⅰ期病人指南是选择手术，但是介入治疗和手术没有大的差异，同样达到非常好的效果。对于晚期肝癌的病人，介入治疗可以让病人延长生存期，同时有生活质量，病人不会很痛苦。所以现在对于Ⅲ期的病人，配合部分靶向药治疗，也能达到不错的效果。

肝癌介入有不同的目的性，如预防术后复发，用于有高危因素的患者，如肿瘤较大、有微血管癌栓、包膜不完整等。一般做1-3次介入，按照手术后1个月、3个月、6个月做，既能达到消灭残存肿瘤的目的，又能让肝脏充分休息。最好结合药物治疗，如增强免疫的药物或者中成药槐耳颗粒等。 肿瘤无法切除只能治疗介入，具体次数不定，需根据碘油沉积程度判断。一般先隔1-2个月进行2-3次介入，再看碘油沉积效果，如果碘油沉积稳定，而且完成度高，后续可拉长间隔，3个月、6个月再巩固。但是患者不能完全依赖介入，有手术机会还要立即手术，或者采用放疗、粒子植入等进行综合治疗。

针对肝癌介入以后的并发症，首先医生要在介入手术之前对病人进行很好的评估，术前做好预防性的工作很重要，不是所有病人都可以做介入治疗，要严格把握适应症和禁忌症。肝癌患者介入手术后一旦发生黄疸上升或者腹水出现等并发症，要在医院里面进行治疗，护肝药物的处理是必须的，病人要保证休息及白蛋白有效率的支撑。腹水方面可通过利尿进行处理，同时要判断病人发生肝功能损害的原因和腹水产生的原因。首先可能与手术本身有关，有的时候可能存在其他的一些原因，需判断病人有没有合并新的感染，因为感染可以加重肝脏的损害导致黄疸，包括腹水的情况，所以此时需一定要排除原因。另外肝癌好发于一些乙肝病人、丙肝病人，对这种病人的病毒复制情况一定要有个掌控、有个了解，因为肝炎引起的肝癌病人、肝病毒复制的病人如果没有经过有效的抗病毒治疗的干预，此时进行介入治疗以后容易导致病毒的激活，可以造成肝功能的严重损害，甚至有时候可能致命，所以需在手术期间进行有效评估。术后一旦出现腹水、黄疸等并发症，一定要找到原因，找不到原因的可能与手术本身有关，可进行相应的对症处理。如果病情较为严重，更加要关注，因为有时候会影响患者的生命。

肝癌导管介入治疗本身不是单一的治疗方法，而是一个平台，可以将不同的药物通过导管送到肿瘤局部。临床上，通过动脉导管对肝癌进行栓塞治疗或者微球载药治疗，通常使用化疗药物，目前最常见的是蒽环类化疗药物，在我国常用的是表阿霉素和阿霉素。近年新药物不断出现，如草酸铂、顺铂、免疫制剂甚至细胞药物，可能在未来通过导管平台，对肝脏进行治疗。用于肝癌动脉治疗的药物需医生使用，患者不需自行购买，

肝癌介入治疗后患者的生存时间与就诊时机以及具体病情有关，大致如下： 1、就诊较早，肿瘤小于3cm，为单一肿块，患者一般状况及肝功能比较好，可以达到治愈，即患者生存期超过五年，根据国内外研究，肿瘤小于3cm的早期肝癌，可手术切除，患者五年生存率可达60%以上，甚至达到80%，进行介入治疗包括栓塞治疗和消融治疗的早期肝癌，很多患者生存期可超过8年甚至10年； 2、就诊较晚，发展至中晚期，已经经过多家医院治疗或者早期没有发现的患者，生存期较短，晚期患者平均生存期不超过一年。

肝癌介入手术一般痛苦不大，20%左右的患者术后无明显感觉。即使出现轻微疼痛，也可通过药物进行控制，恢复较快，不需要担心介入治疗过程中出现明显疼痛。肝癌介入治疗通过血管介入，进去血管后，通过栓塞控制肿瘤生长，手术过程中患者一般不会存在明显疼痛。介入治疗本身创伤较小，一般在股动脉或者桡动脉切1-3mm的切口，通过导管将导丝插入，此过程中患者基本并无感觉。 介入治疗后肿瘤血管全部封堵，肿瘤部位出现缺血，缺血后可出现疼痛，称为介入栓塞后综合征，本质是缺血引起胀痛。有时也可因化疗药物导致患者轻微呕吐、发热或低热。上述症状痛苦较小，当然患者是否痛苦需根据自身体质以及药物耐受力而异。

肝癌介入治疗后肿瘤能够萎缩。肝癌介入治疗包括肝动脉化疗栓塞、肝癌消融术和放射性粒子植入术。具体如下： 1、肝动脉药物灌注加栓塞术：是通过导管，以等于或者小于静脉给药的剂量，在动脉内灌注化疗药物，使肝癌供血动脉栓塞，从而造成肝细胞化学性加缺血性坏死，肝细胞发生肿胀、脂肪变性、细胞坏死、溶解吸收，部分肝细胞发生凋亡，瘤体出现萎缩、纤维化、钙化，从而使瘤体总体缩小，肿瘤萎缩； 2、肝癌消融：常见的有热消融和冷消融，将一根特制传导针经皮穿刺到肿瘤中心区域，产生极高温或极低温，让肿瘤出现蛋白质变性、玻璃样变、凝固性坏死，导致肿瘤纤维化、钙化、包裹，肿瘤缩小、萎缩； 3、放射性粒子植入：常用碘-125放射性粒子，把放射性粒子植入肿瘤内，放射线导致肿瘤DNA断裂，细胞复制破坏，细胞内脏器破坏，导致肿瘤细胞出现凋亡，瘤体吸收、纤维化、钙化，瘤体萎缩。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

肝癌介入术后24小时以内呕吐比较剧烈，因为药物浓度最高，呕吐反应最为剧烈。一般4小时以后呕吐会慢慢减轻，大部分患者3天左右症状可以完全恢复。平时身体素质比较差或者对化疗药物耐受性比较差的患者，呕吐时间会稍微延长，但是95%-98%的患者在1周之内症状都会消失，极少数患者呕吐时间会延长到半个月。 肝癌介入治疗因携带化疗药，化疗药物常见副作用为恶心、呕吐。此外，栓塞后造成局部胆管痉挛，包括胆囊痉挛、胆管痉挛、胆道痉挛，也同样会通过神经反射传到胃部，引起胃部收缩痉挛，造成呕吐。剧烈呕吐可用药物控制，且控制效果较好。