肝癌介入

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

有一些患者肝癌介入术后会出现发烧，而且比例还比较高，发烧是体内对于异形细胞进行攻击的过程。肝癌介入术后发烧的原理也类似于肝癌细胞发生坏死以后，被体内识别进行攻击的过程，所以会发生发热。所以肝癌介入术后发热，不用惊慌，术后发热会持续时间与病灶大小有关，比如小病灶，坏死过程当中产生的垃圾相对少，发热时间稍短，巨大病灶，发烧时间也比较长，但并不能作为常规的情况指导。一般介入术后发烧在38.5℃以下，超过38.5℃以后还要排除是不是局部继发细菌感染，如果继发细菌感染，要提前介入进行抗生素的控制。在发烧的过程当中，要注意生活上的辅助，要清淡饮食，让患者监测体温，减少对体内酶的损伤。

针对肝癌介入以后的并发症，首先医生要在介入手术之前对病人进行很好的评估，术前做好预防性的工作很重要，不是所有病人都可以做介入治疗，要严格把握适应症和禁忌症。肝癌患者介入手术后一旦发生黄疸上升或者腹水出现等并发症，要在医院里面进行治疗，护肝药物的处理是必须的，病人要保证休息及白蛋白有效率的支撑。腹水方面可通过利尿进行处理，同时要判断病人发生肝功能损害的原因和腹水产生的原因。首先可能与手术本身有关，有的时候可能存在其他的一些原因，需判断病人有没有合并新的感染，因为感染可以加重肝脏的损害导致黄疸，包括腹水的情况，所以此时需一定要排除原因。另外肝癌好发于一些乙肝病人、丙肝病人，对这种病人的病毒复制情况一定要有个掌控、有个了解，因为肝炎引起的肝癌病人、肝病毒复制的病人如果没有经过有效的抗病毒治疗的干预，此时进行介入治疗以后容易导致病毒的激活，可以造成肝功能的严重损害，甚至有时候可能致命，所以需在手术期间进行有效评估。术后一旦出现腹水、黄疸等并发症，一定要找到原因，找不到原因的可能与手术本身有关，可进行相应的对症处理。如果病情较为严重，更加要关注，因为有时候会影响患者的生命。

肝癌介入经常会复发，其实介入治疗，血管型栓塞dTACE、cTACE都是常规的所谓的姑息疗法。因为肝硬化的基础上面很多肝癌会再发或者复发，所以肝癌复发不要恐慌，根据复发的情况，是原位复发还是有肝里有播发、转移或者是多病灶的情况。复发也要根据具体情况，有具体的不同的手段，有些病灶少血供的，可以用消融的方式、用冷冻的方式、用粒子的方式；有些肝癌多血供，可以再追加这种栓塞效果的话会越好，那么控制越好，所以肝癌复发不害怕，害怕的是病心理方面一定要交代清楚，不要把想法埋在自己心里面。经常病人和病人交流，以及跟医护人员之间交流其实很重要。如果一个病人很封闭，把自己的想法埋在心里面，这样会越来越恐惧，精神因素很大的情况下愈合、疗效都会有影响。

首先分血管性和非血管性，血管性一般来说常规的有cTACE，cTACE就是常规的传统的以碘油栓塞加化疗为主的，将肿瘤血管栓塞；还有一个dTACE，dTACE就是用载药微球常规的空白微球进行栓塞肿瘤血管的，所以是血管性的。非血管性也有很多，包括热消融，常见的有微波消融、射频消融还有冷消融，比如说氩氦刀，还有其他的比如非损伤血管组织结构像纳米刀，现在也是比较多见的。所以肿瘤尤其是肝癌，术式很多，要根据具体情况也可以综合治疗，甚至于考虑内照射很多，所以还是要根据病人具体病情，肿块的部位是否在高危部位，是否在重要结构脏器部位等进行选择，或者进行综合性的设计。

肝癌还是要根据疾病的进展情况，早期肝癌都能达到很长时间的稳定，因为肝硬化的情况很复杂，如果肝硬化的技术条件比较差的情况下，即使把原先的小病灶治疗，有可能新的病灶再出现。所以小肝癌总体来说，有把握能够控制，但是对于进展期的或者是晚期的肝癌合并有门脉癌栓，合并有肝癌的播散或者远处转移的肝癌，这种情况就相对来说有综合性治疗，然后来提高病人生活质量的情况下，来有效的延长病人的生命时间。所以治疗不单应是由于这种疾病的治疗，还要在食物、规律给病人进行调整，甚至于心理上面进行疏导，这样的生活质量或者是生存期会明显的提高的，所以这个还是有效果的。

肝癌介入治疗后患者的生存时间与就诊时机以及具体病情有关，大致如下： 1、就诊较早，肿瘤小于3cm，为单一肿块，患者一般状况及肝功能比较好，可以达到治愈，即患者生存期超过五年，根据国内外研究，肿瘤小于3cm的早期肝癌，可手术切除，患者五年生存率可达60%以上，甚至达到80%，进行介入治疗包括栓塞治疗和消融治疗的早期肝癌，很多患者生存期可超过8年甚至10年； 2、就诊较晚，发展至中晚期，已经经过多家医院治疗或者早期没有发现的患者，生存期较短，晚期患者平均生存期不超过一年。

肝癌介入术后的注意事项如下： 1、注意营养，饮食原则为高维生素、高蛋白、低脂肪； 2、因介入手术对患者的免疫力存在影响，尤其需避免感冒的发生； 3、肝癌介入术后的一个月左右，需复查肝脏的CT，以此评估肝癌介入的疗效，如药物在肝脏里的沉积情况、肝脏病灶的活性等； 4、还可复查肝功能的甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原等指标，以进行综合判断。

肝癌介入治疗根据肝癌不同阶段，可选择的手段较多，具体如下： 1、血管性介入治疗：常见为碘油栓塞，近几年出现载药微球栓塞及放射性碘元素通过动脉给药，灌注肿瘤区域再进行栓塞，阻断肿瘤血供使肿瘤细胞死亡； 2、非血管性介入治疗：包括射频、微波、放射性碘-125粒子植入等，肝癌早期通过射频与微波可达根治目的，故介入治疗于肝癌中应用范围较广。