肝癌介入

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗肝癌的办法，过程较简单，也较顺利，但术后可能会有一些副作用，具体如下： 1、如有些患者术后可能会出现恶心、呕吐、肝部胀痛的表现，这是输注化疗药物后的副作用，一般是给予止吐的药物，暂时减少进食次数和进食的量，控制恶心、呕吐的副作用。如患者有较明显的疼痛，也可服用一些止痛的药物进行治疗； 2、还有部分患者肝脏肿瘤若坏死彻底，甚至有可能出现肝脏局部感染，形成肝脏脓肿，甚至是胆道感染等表现，此时需给予相应的抗生素治疗； 3、还有部分患者较敏感，在治疗肝癌过程中，刺激迷走神经出现胆心反射，患者可能有心慌、心跳变慢的表现； 4、还有部分肝癌患者，合并有肝硬化，这些患者在治疗过程结束后，可能会出现胃肠道黏膜的病变，甚至有可能出现上消化道出血的表现； 5、还有部分患者，因化疗药物的输注较敏感，可能会出现骨髓抑制、白细胞特别低等表现，需相应的输注一些升高白细胞的药物。患者肝脏功能、肾脏功能受影响也较常见，可输注一些保肝药物进行相应治疗； 6、还有一个较常见的副作用，就是在穿刺血管的部位，局部未压迫好，出现局部血肿。一般的血肿过1-2周后就可以吸收，别太担心。

肝癌导管介入治疗是经股动脉插管至肝脏内给予栓塞和化疗的办法，患者术后经常出现上腹不适甚至疼痛，不能进食甚至恶心、呕吐，通常3-5天恢复，临床称为栓塞后综合征，原因如下： 1、栓塞肿瘤供血动脉使病变组织发生缺血，同时肝脏有少部分正常组织也会发生缺血，导致缺血性闷疼、胀疼，出现上腹部肝区疼痛，患者误认为是胃疼； 2、通过导管向肝脏肿瘤内注入高浓度化疗药物，绝大部分化疗药物会有消化道反应，引起胃痉挛、胃部不适甚至恶心、呕吐，严重者可能伴有脱发、白细胞降低。

肝癌介入治疗有副作用，所有介入治疗都有副作用或者并发症，因为肝癌介入治疗是经过导管化疗灌注、栓塞、消融、放粒子。首先栓塞化疗，因为栓塞是从股动脉即大腿根部进导管到肝癌的供血动脉，需要打化疗药，同时肿瘤血管要堵塞，并发症主要是化疗引起恶心呕吐，但是不要担心，一般第二天就会减轻，而且不会掉头发，不会无力。对于呕吐，一般给予止吐的药，第一天可能反应最重，第二天就会减轻，这类并发症不用太担心。 其它危害，一般没有特别大的风险，除非是病人已经到了严重的晚期，即肝癌的C期，病人已经衰竭得很严重，可能会引起肝肾功能衰竭等情况发生。出现这种情况时，有时候内科的部分用药处理也能缓解，但是术前适应症的掌握很关键。因为肿瘤是综合治疗，所以对于很晚期的病人不主张去做介入治疗。

肝癌介入治疗是一种较常见的控制肝癌细胞发展的手术方法，适应症如下： 1、一般首先适用于较大的肿瘤，不适合手术切除的患者，这部分患者如想进一步治疗，可采取肝癌介入治疗的办法。如肿瘤特别大，占肝脏体积超过70%，此时肝癌治疗效果也较差，可采取其它办法； 2、还有部分患者，贴近肿瘤大血管，手术风险较大，也可采取肝癌介入治疗办法，首先进行治疗； 3、还有部分患者是因肝癌手术后肿瘤复发，此时进行肝癌介入治疗，控制肿瘤发展； 4、还有部分患者是因肿瘤多发，或手术过程中肝癌切除边缘较近，肝癌肿瘤复发可能性较大，也可进行预防性肝癌介入治疗； 5、还有部分患者是肝癌肿瘤破裂，此时需急诊进行肝癌栓塞治疗，控制患者肿瘤破裂出血，这是抢救生命的一个介入治疗办法； 6、还有部分患者是肝移植术后肿瘤复发，此时也可进行栓塞治疗，控制疾病发展。

肝癌介入治疗是一个较常见的办法，进行第一次肝癌介入治疗后，一般是3-6周左右进行手术后评估，再给患者进行CT、核磁，还有肝肾功能、肿瘤标记物、血常规检查，观察患者肿瘤有无变小，或有无新发肿瘤出现，或其它症状改变。如患者特别满意，碘油沉积较好，可暂时不进行第二次治疗。如肿瘤无明显缩小或有新发病灶出现，此时应进行第二次介入治疗。50%的患者如第一次效果不是特别满意，第二次还能达到较满意的效果。对于预防性肝癌介入治疗患者，一般术后40天左右进行第一次介入治疗，在此过程中可观察有无新发病灶出现，如无新发病灶出现，也预防性进行动脉灌注化疗药物和碘油栓塞，在三周左右再进行CT扫描，观察有无新发病灶。如无新发病灶，三个月后再进行第二次预防性栓塞化疗，如有新发病灶，即刻进行第二次栓塞化疗。

肝癌术后恶心、呕吐是常见反应，常见原因如下： 1、肝癌介入术后呕吐常见原因是化疗药物所致，因化疗药物在栓塞剂中缓慢长期释放，达到更有效、更高效杀灭肿瘤的目的。化疗药未代谢完前会造成患者恶心、呕吐的感觉，此为化疗的副作用。化疗其他副作用包括掉头发、口腔溃疡、皮肤过敏、骨髓抑制等，同样是肝癌介入术后反应； 2、栓塞治疗后局部胆管、胆囊痉挛，会刺激胃痉挛，胃痉挛收缩将胃内容物挤出，造成呕吐。轻度呕吐可通过喝热水、休息、毛巾热敷等进行缓解，持续时间一般不会太长，3-5天即可缓解。肝癌术后呕吐是一种比较常见情况，可以通过药物控制，且控制效果较好。

肝癌介入术后患者可以存活的时间，即医学上的生存期，与术前肝癌临床分期、自身体能状态及治疗方案等密切相关，不同情况下患者生存期不同。部分分期较早的患者经过频射消融治疗后，能达到与外科切除一样的疗效，5年生存率为60%-70%以上。而晚期肝癌患者因为肿瘤较大、较多，若可以选择以介入治疗为基础、靶向药物和免疫治疗为辅的全身治疗，则可以达到更好的疗效，3年生存率近50%。晚期肝癌患者通常存在肝癌转移，肝功能较差，即便介入治疗创伤较小，对肝功能损伤较低，能延缓患者的疾病发展、提高生活质量，但是生存期一般也只能延缓到1年左右。但目前随着医学发展，介入治疗等微创治疗基础及各种治疗肝癌药物的出现可以延长患者的生存期。患者与家属应不放弃治疗，积极配合医生，尽可能延长生存期、提高生活质量。

肝癌患者进行介入治疗后，常在饮食上有疑虑，不能明确术后的饮食禁忌。建议肝癌介入治疗术后的患者清淡饮食，避免进食辛辣、刺激性食物增加肝脏负担。应鼓励患者进食清淡、易消化、低热量食物，并且摄入优质蛋白质，如鱼汤、鱼肉。若限制蛋白质的摄入，患者可出现下肢水肿、腹水等情况，且术后一周患者可逐渐恢复正常饮食，因此可以吃鱼。

肝癌介入治疗方法为经股动脉置管注射化疗药物及栓塞剂。由于化疗药、栓塞剂对于正常肝组织有损伤作用，所以介入完毕需休息1-2月，复查CT、增强核磁共振观察肝功能恢复情况及碘油效果。介入是治疗肝癌的主要手段，效果相对较好，所以介入次数越多，对病人生存期延长越有帮助，但需保证肝脏功能，中医中草药、中成药联合，可保证肝功能维持较好状态。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
在医学影像引导下，采用各种微创技术，对疾病进行诊断和治疗，都叫介入治疗。那么目前来讲，在精准医学指导下，对肝癌进行精准的射频、消融、介入栓塞。这就对肝癌治疗的经典治疗模式。其中对肝癌介入治疗里边最经典的就是对肝癌进行超选择性介入栓塞。它的基本原理是没有血供就没有肿瘤，它主要指导思想。那么消融是恶性肿瘤细胞在68℃以上，即可以永久性灭活，那这是消融的理论基础。将这两种介入治疗技术结合在一起，目前是被国内和国外公认的可以治愈肝癌的三大手段之一。那么目前来讲，介入栓塞可以作为肝癌射频、微波消融的前瞻技术，为什么这么讲呢？因为某些肿瘤在CT核磁下，由于血供特点的不同，可以不显影。那么介入栓塞以后，肿瘤就被碘化油标记出来了，就像深夜里边天空的月亮，医生在射频消融的时候，可以对病灶进行精准射频消融，以此来达到最佳的治疗效果，这就是肿瘤精准治疗的内容之一。