肝癌介入

肝癌常见的介入治疗，包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，需要评估患者一般情况、肝功能分级，可能涉及到化疗药物、肿瘤破坏、胆管置管引流、肝功能破坏、感染等，术后严重者可能出现肝功能衰竭、凝血功能紊乱、感染性休克等严重并发症，因此一般要求住院。对于半年内存在心脑血管疾病的患者，一般会建议控制疾病，进行严格的风险评估，再与患者家属沟通，共同协商治疗方案。 肝功能分级主要根据Child-Pugh分级标准，根据五个指标，即一般情况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度以及凝血酶原时间，分别评为A、B、C三级。手术要求患者至少达到A级，或B级经过相应内科治疗后达到A级，此时才会选择介入治疗。

肝癌介入术后一般鼓励患者进食、多饮水、加强营养，同时给予护肝、护胃、止呕止痛、利尿消肿、促进胃肠蠕动等对症治疗，一般需要3-5天恢复，特殊情况可能需要的时间更长，主要根据病情决定，结合白细胞、血红蛋白、血小板、转氨酶、胆红素、白蛋白、肾功能、电解质、凝血功能等指标进行综合评估。 化疗药物可能导致骨髓抑制，从而使白细胞、血小板、血红蛋白下降，动脉栓塞加药物灌注可能导致肝功能损伤，转氨酶、胆红素升高，蛋白下降、凝血功能下降，进一步损伤可能出现肝肾综合征，凝血功能紊乱。因此，术后定期复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，待各项指标大致恢复正常后，患者方可出院，一般需要5-7天。患者出院后需要按时复查，根据检查结果做出相应处理，病重患者需要的时间更长。

肝癌介入治疗后好转的主要表现为肿瘤瘤体缩小、纤维化、钙化，瘤体供血动脉较少、消失，瘤体细胞处于低代谢或抑制状态。血液生化检查主要表现为血红蛋白升高、血小板回升、转氨酶及胆红素下降、胆碱酯酶升高。 肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。肝癌治疗效果主要根据患者症状、体征、肿瘤大小、活性以及肿瘤标志物做出综合评估，具体如下： 1、症状：早期肝癌患者一般无特殊症状，中晚期患者可出现腹痛、腹胀、食欲下降、厌油、黄染、小便色黄、全身瘙痒、消瘦等症状。介入治疗后，肝肿瘤缩小，可减轻肿瘤压迫症状，腹痛、腹胀好转，食欲好转。PTCD术后瘙痒会立即消失，黄染及小便色黄会逐步好转，厌油、食欲下降等症状逐步好转，体质逐步改善，体重增加； 2、体征：早期患者无特殊症状，中晚期患者特别是晚期患者可能出现腹部包块、腹水、下肢水肿、皮下淤血等症状。肝癌介入治疗后，包块缩小、腹水减轻、下肢水肿好转、凝血功能改善、皮下淤血减少； 3、肿瘤大小及活性：可以通过增强CT、核磁、DSA、超声造影、PET-CT等检查做出综合性评估； 4、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。

肝癌介入治疗后肿瘤能够萎缩。肝癌介入治疗包括肝动脉化疗栓塞、肝癌消融术和放射性粒子植入术。具体如下： 1、肝动脉药物灌注加栓塞术：是通过导管，以等于或者小于静脉给药的剂量，在动脉内灌注化疗药物，使肝癌供血动脉栓塞，从而造成肝细胞化学性加缺血性坏死，肝细胞发生肿胀、脂肪变性、细胞坏死、溶解吸收，部分肝细胞发生凋亡，瘤体出现萎缩、纤维化、钙化，从而使瘤体总体缩小，肿瘤萎缩； 2、肝癌消融：常见的有热消融和冷消融，将一根特制传导针经皮穿刺到肿瘤中心区域，产生极高温或极低温，让肿瘤出现蛋白质变性、玻璃样变、凝固性坏死，导致肿瘤纤维化、钙化、包裹，肿瘤缩小、萎缩； 3、放射性粒子植入：常用碘-125放射性粒子，把放射性粒子植入肿瘤内，放射线导致肿瘤DNA断裂，细胞复制破坏，细胞内脏器破坏，导致肿瘤细胞出现凋亡，瘤体吸收、纤维化、钙化，瘤体萎缩。

肝癌常见介入治疗包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，根据不同手术，可以采取相应麻醉，具体如下： 1、肝癌动脉药物灌注加栓塞术：患者无特殊情况，首选局麻。术中需要患者憋气，配合行肝动脉减影成像，呼吸会使肝上下波动造成重影，此时患者需要憋气5-15秒，可以得到较好的图像，从而分析肿瘤大小、分布、血供等情况，栓塞后效果评估也需要患者配合憋气，减影成图。局麻对患者创伤小，特别是有基础疾病的患者； 2、肝癌消融治疗：一般建议选静脉全麻，消融过程中出现热反应或冷反应造成局部钝痛，特别是肝周肿瘤，反应较明显，此时适当静脉全麻可以减轻患者的不适感，降低患者应激反应，避免患者因为疼痛移动，造成治疗中断，使患者配合整个治疗，达到良好的治疗效果。消融时间一般为10-30分钟，静脉全麻后患者配合良好； 3、经皮胆管穿刺造影加置管引流术：一般使用局麻，置管时会引起强烈的胆管痉挛性疼痛。如果患者对于疼痛反应较剧烈，尤其是有心脑血管疾病患者，建议静脉全麻或气管插管全麻。 介入手术由于创伤小、时间短，首选局麻，特殊情况为了患者安全可以选择全麻，具体需要根据患者情况综合决定。

肝癌患者进行介入治疗后，常在饮食上有疑虑，不能明确术后的饮食禁忌。建议肝癌介入治疗术后的患者清淡饮食，避免进食辛辣、刺激性食物增加肝脏负担。应鼓励患者进食清淡、易消化、低热量食物，并且摄入优质蛋白质，如鱼汤、鱼肉。若限制蛋白质的摄入，患者可出现下肢水肿、腹水等情况，且术后一周患者可逐渐恢复正常饮食，因此可以吃鱼。

肝癌介入治疗方法为经股动脉置管注射化疗药物及栓塞剂。由于化疗药、栓塞剂对于正常肝组织有损伤作用，所以介入完毕需休息1-2月，复查CT、增强核磁共振观察肝功能恢复情况及碘油效果。介入是治疗肝癌的主要手段，效果相对较好，所以介入次数越多，对病人生存期延长越有帮助，但需保证肝脏功能，中医中草药、中成药联合，可保证肝功能维持较好状态。

肝癌一般可以进行介入治疗。肝癌的介入治疗有：手术切除、化疗栓塞、射频消融。选择合理的治疗方法，要根据身体状况，肿瘤的大小和分期而定。如果肿瘤较大，对血管有明显侵犯，肝功能不是很理想，剩余的肝脏体积不是很够。可以选择经股动脉的化疗栓塞，也就...

讲解医师：王亚楠  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌介入治疗在诊疗规范中就是通常所说的TES治疗，它在国内一般被俗称为介入疗法、介入治疗等，是目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用的方法之一。根据肝动脉、插管化疗以及栓塞操作的不同，通常可分为肝动脉灌注化疗，这是指经肿瘤供血动脉灌注化疗，常用的化疗药物有蒽环类、铂类。第二种方法是肝动脉栓塞，单纯的用栓塞剂堵塞肝肿瘤的供血动脉。第三种是肝动脉化疗栓塞，这是指把化疗药物与栓塞剂混合在一起，通过肿瘤的供血动脉支注入，TES治疗最常用的栓塞剂，有油乳剂，标准化明胶海绵颗粒以及药物洗脱微球等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

肝癌的介入治疗其实是肝癌局部治疗的手段，传统的肝癌介入治疗是通过股动脉穿刺，然后放一个导管进入到肝动脉当中，针对肿瘤进行灌注或者是栓塞，介入是原发性肝癌治疗最常