肝癌介入

肝癌介入治疗对身体其他脏器的影响很小，因为只栓塞肿瘤的供血血管，或穿刺肿瘤进行局部治疗，大多数情况下较安全，不良反应较少，但也不排除极少数病人有意外情况的发生。常见不良反应如下： 1、穿刺部位出血：因局部压迫不当，或术后穿刺侧肢体剧烈活动所致； 2、栓塞后综合征：由于肝癌供血血管栓塞后，局部组织发生缺血坏死引起，出现疼痛、发热、食欲不佳等症状； 3、胃肠道不良反应：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、食欲减退等症状，部分患者会出现排尿困难； 4、肝功能衰竭：常见于肿瘤体积较大的患者； 5、其他：如胆脂瘤、胆瘘、胆囊坏死、肝动脉门静脉瘘等。 总之，肝癌介入治疗的不良反应绝大多数在可控范围内，出现严重并发症的几率较低。

肝癌的介入治疗指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌介入治疗的优点如下： 1、疗效较确切：治疗成功者可见到甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。介入治疗局部药物的浓度较全身化疗高达数十倍，阻断肿瘤的血供，双管齐下疗效非常好； 2、毒性反应比全身化疗更小； 3、操作简单易行，安全可靠； 4、对于年老体弱及有某些疾病的患者也可进行，无需全麻，操作过程中时刻保持清醒； 5、治疗可重复进行，诊断造影清晰，便于对比； 6、部分肝癌可缩小体积后进行二次手术切除； 7、可以作为综合治疗晚期肿瘤的重要手段之一。

肝癌介入治疗后，穿刺位置解除压迫，此时围手术期观察基本结束，患者可以下床进行正常活动，但不可以出院。因为介入手术以后，存在一些并发症，如恶心、呕吐、发热、疼痛等，需要进一步处理，建议观察一周，若无特殊症状可以出院。肝细胞有无损伤、肾功能有无损伤，有无脑梗塞、心脏有无不适等情况都需要进一步观察。 肝癌介入治疗后，需重点观察肝脏功能，如黄疸有无升高、转氨酶有无升高、肾功能有无明显损伤。因为在介入治疗过程中应用造影剂较多，造影剂大部分通过肾脏排泄，少部分通过肝脏、胆道排泄。应观察对凝血功能有无产生明显影响，化疗药物骨髓抑制是否明显、白细胞有无明显降低，这些情况都需进一步观察，如果没有明显并发症可以出院。

肝癌术后恶心、呕吐是常见反应，常见原因如下： 1、肝癌介入术后呕吐常见原因是化疗药物所致，因化疗药物在栓塞剂中缓慢长期释放，达到更有效、更高效杀灭肿瘤的目的。化疗药未代谢完前会造成患者恶心、呕吐的感觉，此为化疗的副作用。化疗其他副作用包括掉头发、口腔溃疡、皮肤过敏、骨髓抑制等，同样是肝癌介入术后反应； 2、栓塞治疗后局部胆管、胆囊痉挛，会刺激胃痉挛，胃痉挛收缩将胃内容物挤出，造成呕吐。轻度呕吐可通过喝热水、休息、毛巾热敷等进行缓解，持续时间一般不会太长，3-5天即可缓解。肝癌术后呕吐是一种比较常见情况，可以通过药物控制，且控制效果较好。

介入治疗肝癌效果较好，肝癌介入治疗在全世界较为流行，但肿瘤治疗应首选手术切除。对于手术不能切除或者不能耐受手术的患者，可选择介入治疗。介入治疗可以控制肿瘤生长，减少肝癌转移的发生。目前肝癌介入可做到精确栓塞，仅栓塞肿瘤，而不损伤肝脏正常细胞，大部分介入治疗都能达到该效果，极大的保护肝组织，减少对肝脏损伤。 静脉化疗对肝脏正常细胞损伤很大，手术治疗需切掉整个肝段、肝叶，损伤正常肝细胞。介入优势明显，在很大程度上保护肝细胞，同时可以激发免疫功能，抑制肿瘤生长。

肝癌介入治疗一般间隔时间为3-4周，具体原因如下： 1、治疗过程中化疗药通过栓塞剂在肿瘤中缓慢长期释放，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。一般选择化疗药代谢周期约3-4周，所以肝癌介入治疗间隔时间一般在3-4周； 2、介入治疗2周后需复查肝功能，如果肝脏损伤较小，可以重复治疗，必须保证治疗肿瘤的同时保护肝脏正常功能，因为肝脏损伤过大，生存期会缩短。同时复查磁共振、CT，观察肿瘤有无吸收、缩小，肝功能指标有无异常，抽血检查有无炎症反应以及栓塞后并发症。若情况良好，一般4周左右可以进行第二次介入治疗。

肝癌术后会出现疼痛，但疼痛程度一般不剧烈，是一种主观感觉。血管介入治疗后，一般疼痛持续时间约3-5天，大部分患者3天左右即可恢复，疼痛明显减轻，部分患者甚至感觉不到疼痛。部分患者疼痛时间较长，疼痛时间一般在1周左右，只有极少患者超过1周。 疼痛可以用相应药物控制，轻度疼痛无需处理，但是中度疼痛可能需要药物控制。医学上有三级止痛法，从最初级、中级到最高级逐级使用止痛药物，使用药物可控制介入治疗后疼痛症状，患者不必担心。

高分化肝细胞癌做介入治疗效果较好，实际上本身高分化、中分化和低分化是病理上一种分型。高分化指癌细胞和肝细胞之间相似程度高，相似程度差称为低分化，位于二者之间称为中分化，目前介入治疗主要目的为控制肝癌实体瘤生长、促进坏死吸收。无论高分化、中分化还是低分化，均采用介入治疗，而且治疗效果都比较确切。肝癌介入治疗的疗效已经得到比较充分的证实和肯定，整个治疗过程创伤小，手术过程中患者处于清醒状态，基本不会有很大痛苦。 一般肝癌治疗后需要复查肝功能，监测患者状态、肝功能变化、有无感染指标。肝癌治疗中甲胎蛋白是重要指标，若治疗后甲胎蛋白有明显下降，表示治疗效果较好。当然少部分原发性肝癌患者的甲胎蛋白并不会升高，此时可通过核磁共振复查，评价肿瘤有无缩小、吸收。若磁共振上提示肿瘤有明显缩小，则治疗效果较确切。 此外，肝癌介入治疗的患者恢复较快，一般手术结束，制动24小时后患者即可下床活动，但术后24小时内要求患者严格制动，因为手术过程中存在极小穿刺点，手术结束后需要止血，观察患者生命体征，包括心率、血压、心脏功能及有无下肢缺血等。原发性高分化肝细胞癌首选治疗为介入治疗，再配合其它治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等，可达到更好的治疗效果，延长生存期，控制癌肿生长。

肝癌介入手术创伤小、效果确切，比外科手术风险小。肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，进展较快，症状隐匿，大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期，此阶段主要治疗方式是介入手术，即经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。肝癌介入治疗较安全，危险较小，因为不需要进行全身麻醉，无需切开皮肤，高龄患者也可以进行。肝癌介入治疗可能出现的危险包括以下几点： 1、异位栓塞：栓塞剂飘到其它部位，如肺部，可引起肺部血管栓塞，导致咳嗽；如果到脑部，可能会引起中风等，但可能性较小； 2、栓塞后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。发热和疼痛主要原因是肿瘤缺血坏死造成。另外还可以表现出恶心、呕吐，一般与化疗药物有关，通过积极对症治疗，大部分患者持续3-5天可以恢复。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。