肝病

慢性肝衰竭症状首先是非常疲劳、吃不下饭、想吐、恶心，再就是出现明显的黄疸，眼睛黄、皮肤黄、尿黄、没有力气，这是最常见的症状。急性和慢性有区别，尤其是慢性肝衰竭，肯定是有慢性乙肝的基础，病人早期慢性乙肝的基础，由于长期不检测导致慢性乙肝。而急性来势比较凶猛，出现这一系列症状以后，很快出现黄疸，出现肝性脑病，有腹水，这是最急性的。急性的时间非常短，一般不超过2周，从时间概念来说，慢性大概是半年以上，有慢性乙肝的基础发展。慢性肝衰竭最常见的乙肝病毒，免疫状况出现异常的时候，或者是有些病人停抗病毒药物的时候，会出现肝衰竭。

出现肝衰竭以后疾病整个的性质发生变化，即普通的肝炎发生质变，变成肝衰竭。肝衰竭阶段，患者的死亡率显著增加。在以前，肝衰竭的治疗手段比较缺乏的情况下，肝衰竭的死亡率在70%左右，甚至慢性肝衰竭的死亡率可以达到80%，死亡率非常高。所以为了预防肝病进展为肝衰竭，在肝衰竭的前期，就要按照肝衰竭采取相应的治疗措施，进行积极的防治，加强护肝、应用促肝细胞生长素促进肝细胞再生；如果患者的凝血机制明显下降，还要使用促凝因子，增加肝脏的凝血功能；如果存在感染，还要应用抗生素，预防细菌感染、降低内毒素。另外要调节肠道菌群；如果患者长期不能吃饭，还要抑制胃酸。中医认为肝衰竭是热毒深入营血，主要应用清热、解毒、凉血的药物进行治疗，且越早越好；尽量少用理气、疏肝的药物，因为肝衰竭患者越理气，患者气越虚，腹胀越严重。临床中，中医的清营解毒汤治疗肝衰竭可以起到非常好的效果。

部分肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于凝血功能不健全，部分患者会出现牙龈出血的情况。牙龈出血是指牙龈受到轻微刺激时，产生牙龈少量渗血，例如轻的牙龈出血，主要是由于刷牙，还有咀嚼比较硬的食物时牙龈出现出血的情况。如果出现比较严重的牙龈出血，可能在比较轻的刺激下，例如不同味道的食物刺激，会出现比较多的牙龈渗血，甚至可能出现自发性出血。牙龈出血的原因一般有以下几方面：1、局部原因：主要是由于牙龈的牙周炎、牙龈炎以及口腔的卫生不良造成的炎症，可以引起牙龈出血；2、全身性原因：可能由于各种原因，例如血液病方面的异常，引起凝血功能的障碍。由于多种凝血因子在肝脏内合成，当肝病比较严重时，尤其在肝硬化时，患者的凝血因子合成也受到抑制、功能受到障碍，患者会有凝血功能异常，牙龈黏膜受到刺激之后，也会出现出血的情况。

判断肝脏疾病，最重要的一个化验检查是肝功能检查，也是最常见的检查。根据肝功能的检查，其中的指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素以及白蛋白，来判断肝脏是否受损、肝功能是否异常。具体如下：1、转氨酶：是反映肝脏受损，最常用、最有效、最敏感的一个指标，所有原因引起的肝脏受损，一般都可以表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高；2、胆红素：肝脏受损达到一定严重程度，可以出现胆红素升高；3、白蛋白：如果出现肝脏硬化，肝脏的合成功能受损，白蛋白也可以降低；4、影像学方面的检查：包括超声，来看肝脏是否受损、是否有硬化、是否有硬化导致的腹水，以及癌变；5、其他化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、甲戊肝的抗体，以及肝脏相关自身抗体，这些都是检查肝脏疾病的原因；6、相关症状：患者面部有黑无光、手掌上有肝掌，上胸部、颈部、上臂有蜘蛛痣这些特异性征象，都提示这个患者可能有肝病，一旦有这些征象，就应该及时到相关的医院和科室去就诊，进一步查明病因，判断病情，选择最合适的治疗方案。

肝脏功能具体恢复时间与受损原因有关： 1、偶尔酗酒或疲劳所导致的肝脏受损，只要暂时戒酒，服用部分药物保肝治疗，2周左右即可恢复。患者恢复以后尽量少饮酒，或者不要饮用高度白酒； 2、肝炎引起的肝功能受损，需护肝治疗结合抗病毒治疗，急性甲肝1-2个月可恢复，乙肝或丙肝等慢性肝炎，抗病毒有效的情况下几个月才能恢复； 3、治疗药物性引起的肝损伤较为严重，可能停药后还会出现肝功能障碍，甚至出现黄疸。此类患者要停用引起肝炎的药物，到具有肝病资质的医院进行治疗。

肝病甲胎蛋白阳性提示血液中甲胎蛋白水平增高，常见于慢性肝炎、肝硬化，甚至是肝脏恶性肿瘤。甲胎蛋白显著升高是临床上诊断原发性肝癌的重要依据，多数人体检时会发现甲胎蛋白轻度升高，如果没有慢性肝病基础，通常不是肝癌引起，不必过于担心，可以定期检查。如果有慢性肝病，包括病毒性肝炎、严重脂肪肝、酒精性肝病，影像学检查提示肝上有结节或者占位，甲胎蛋白升高具有较重要临床意义。 如果超声无法确认结节具体性质，需做腹部增强CT或核磁明确诊断。甲胎蛋白水平越高，提示结节恶变风险越大。但不是所有肝癌均会出现甲胎蛋白升高，部分肝癌已经确诊，但是甲胎蛋白可显示正常。所以对于肝病，特别是肝脏肿瘤诊断，既要结合临床病史，还要结合肿瘤标志物，更主要是要通过影像学、病理学检查才能最终确诊。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

目前来说，很多因素都会引起肝脏的合成、代谢、生物转化异常。目前我国主要是乙型病毒性肝炎最为常见，会导致肝脏的合成、转化，对凝血机制以及胆红素的排泄，不是单独的疾病，是一个综合疾病群。目前来说，我国最常见的肝衰竭都是乙型肝炎引起的，一般分为急性、亚急性、慢性肝衰竭，这种肝衰竭也是终末期肝病，非常棘手的一种治疗，所以在没有生病以前，没有乙肝的病人，建议一定要到医院进行定期的监测，查肝功能，查病毒等。

病毒性肝炎和药物性肝损害是急性肝衰竭最常见的原因，具体如下： 1、在我国造成急性肝衰第一位的原因是病毒性肝炎，最常见乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染，甲肝和戊肝比较少见。其它病毒，比如巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒等，也会造成肝脏损害，但是比较少； 2、化学毒物造成肝脏损害，引起肝脏损害的药物非常多，比如最常用的扑热息痛会造成肝脏损害，环丙沙星、异烟肼、多西环素以及部分中药提取物也会造成肝脏损害，比如人参提取物； 3、急性妊娠脂肪肝是代谢异常造成的人体损害，在妊娠期间可以发生严重的肝脏损害，甚至可能会危及生命； 4、自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征或者其它自身免疫疾病，也会继发肝脏损害； 5、肿瘤可以造成肝脏转移瘤； 6、严重的全身感染或者创伤，也会造成肝脏损害。