肝病

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。

乙肝病毒携带者可以怀孕。因为乙肝病毒携带状态指病人有乙肝病毒感染，比如大三阳或者小三阳，HBV-DNA均为阳性，而且此类病人表面抗原滴度较高，e抗原滴度也较高，HBV-DNA的滴度也应该较高，但肝功能正常。在1年之内查2-3次肝功能均正常，如果有条件做肝穿，此类病人肝脏的组织学及炎症也较轻微，甚至没有炎症，基本上为正常。所以此类病人乙肝病毒感染后，对肝脏还未造成较大影响，不会表现出肝功能损伤的症状且无肝功能异常，通常可以怀孕，但需要注意怀孕后有可能造成肝脏疾病进展。怀孕后要密切监测肝功能改变，一旦出现异常，除外其他原因，需及时进行抗病毒治疗。如果在妊娠的24-28周前，肝功能均正常，可以不进行抗病毒治疗。如果在24-28周时，HBV-DNA如果＞10^6，需在后3个月进行抗病毒治疗，目的为加强母婴阻断。因为如果病毒载量较高，即使在新生儿出生后做联合免疫，即出生后12小时内注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白之后，仍然有免疫阻断失败的可能。所以现在要求对24-28周，如果为高病毒载量乙肝病毒携带者，仍然需要抗病毒治疗。可以用替诺福韦、替比夫定，用药过程中在分娩时检查HBV-DNA，如果DNA载量降低，可以停药后哺乳。如果用恩替卡韦、替诺福韦，也可以进行哺乳。如果HBV-DNA阴性，也可以与病人商量继续用药，可以用替诺福韦，所以要监测病人病毒载量变化。

新冠病毒即新型冠状病毒，与乙肝病毒是完全不同的两种病毒，其区别主要有以下几种：1、传播途径和时间：新型冠状病毒是从2019年开始暴发、流行的新型传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，或直接接触传播，传染性较强。乙肝病毒是一种传统、古老的病毒，我国是乙肝大国，感染乙肝病毒的现症感染者多达七、八千万，主要通过血液或体液传播，对于乙肝病毒的控制，目前有较好的药物可以控制乙肝病毒复制，以防止乙肝病毒对肝脏造成的损伤，及远期的不利结局；2、危害：新型冠状病毒的主要危害是引起肺部炎症、发烧，严重的可以引起呼吸衰竭，甚至多个脏器受损。乙肝病毒感染人体后主要引起慢性化感染，长期危害是引起肝脏炎症、纤维化，甚至肝脏硬化，以及肝硬化晚期的严重、致命性并发症，包括腹水、消化道出血、肝脏功能衰竭，以及肝脏癌变。

乙肝五项是查体的常规检查项目，正常结果主要有以下几种：1、单纯表面抗体阳性：表面抗体单项阳性是注射疫苗后的结果，表面抗体是针对乙肝病毒，能进行中和的一种抗体，是保护性抗体。能保护拥有抗体的人，防止乙肝病毒感染，是一种正常结果；2、双抗体阳性：即表面抗体阳性、核心抗体阳性，或表面抗体阳性、e抗体阳性，这时代表乙肝病毒的既往感染状态，即身体曾经接触过乙肝病毒，但病毒后来已经清除，剩下两种抗体。这类患者对乙肝病毒也有免疫力，能防止乙肝病毒的再感染；3、乙肝五项全阴：代表患者没有感染乙肝病毒，但对乙肝病毒没有免疫力、保护力，如果将来接触乙肝病毒，有可能会感染。这类患者需要注射乙肝疫苗，使患者产生表面抗体，从而防止乙肝病毒感染。

乙肝病毒正常是否还会传染需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不会传染：从专业方面来理解，乙肝病毒正常是乙肝五项表面抗原阴转，HBV-DNA即乙肝病毒载量＜20mIU/ml，这种情况通常不传染。因为乙肝五项中的第一项是表面抗原，表面抗原阳性说明受检者体内有乙肝病毒，是现症感染者，而表面抗原阴性说明受检者体内没有乙肝病毒，不具备传染性；2、会传染：由于乙肝病毒现症感染者，表现抗原阴转是较困难的情况，虽然目前抗乙肝病毒药物较发达、有效，但通常效果仅限于HBV-DNA阴转，而较难达到表面抗原阴转，甚至出现表面抗体。所以所谓的乙肝病毒正常，大多数可以理解为HBV-DNA阴转，仍然有一定的传染性，不是绝对没有传染性。只要表面抗原阳性，就说明患者体内还有活病毒，有一定的传染性。

乙肝表面抗体为注射乙肝疫苗后产生的抗体，通常这类抗体持续时间较长，一般不少于30年。若查出乙肝表面抗体阳性，是否需要以后再做检查，需要根据具体情况具体分析，具体情况如下：1、普通人群不必频繁查乙肝5项，观察抗体是否消失。通常这类抗体能够持续不少于30年，及再有乙肝病毒入侵时，只要有表面抗体的存在，再感染乙肝病毒的几率通常较低；2、部分特殊人群可能抵抗能力比较低或者属于高危人群，需要不断检测乙肝5项。这类人群包括吸毒人群、丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、需要持续进行血液透析人群，以及肿瘤患者，需应用放、化疗。以及家中若有表面抗原阳性患者，与这类人群有相对密切接触人群、糖尿病患者，以及未注射过乙肝疫苗人群，上述人群需要未来再检测乙肝5项。因为随着时间的延长，这种表面抗体会逐渐下降甚至消失，在消失之后有可能再感染乙肝病毒，所以此部分人群需注意密切监测。

乙肝表面抗体78mIU/mL为阳性，是一种好的结果。可能是曾经注射过乙肝疫苗，或者乙肝病毒感染之后，机体的免疫功能较强，已经将乙肝病毒清除，并且留下保护性抗体。检测乙肝表面抗体的数值，通常应用电化学发光法，乙肝表面抗体的数值在0-10mIU/mL为阴性，此数值＞10mIU/mL为阳性。有乙肝的表面抗体，代表对乙肝病毒感染有免疫能力。即有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染，无论是急性感染还是慢性感染。随着时间变化，有的人抗体滴度会逐渐降低。表面抗体只要＜10mIU/mL，通常需要再加强一针，保持乙肝表面抗体持续存在，保证患者能够持续免于乙肝病毒的感染。

检查肝功能，无论结果是否正常，都不能查出是否为乙肝病毒携带者。肝功能化验检查和乙肝五项检查是两个不同的化验项目，检查出乙肝病毒携带者或乙肝病毒感染者，经典化验项目是乙肝五项检查。乙肝五项检查结果中，如果表面抗原阳性，则证明受试者是乙肝病毒感染者。携带者的概念是乙肝病毒为阳性，即乙肝五项中表面抗原阳性，甚至做乙肝病毒载量检查，即HBV-DNA，也是阳性，证明体内有乙肝病毒复制。如果是乙肝病毒携带者，同时应检查肝功能，如果肝功能正常，如转氨酶不高，则通常说明肝脏炎症没有活动。另外，还应该定期复查肝功能，如果结果正常，通常可定义为乙肝病毒携带者，即乙肝感染状态。这类患者的乙肝病毒在身体内自由复制，但是并没有引起肝脏损伤或炎症，身体与病毒之间相安无事，称为乙肝病毒健康携带者。所以对于乙肝病毒携带者的化验检查，至少应该包括乙肝五项和肝功能检查。

对于3岁后，不知道以前是否接种乙肝疫苗，或不知道乙肝表面抗体程度时，需用发光法查乙肝五项定量，明确乙肝五项全阴，或未感染乙肝病毒，从而决定是否接种乙肝疫苗。若乙肝五项全阴，尤其表面抗体阴性，＜10mIU/ml，需要重新接种乙肝疫苗。按照0、1、6方案，进行乙肝疫苗接种，1个月后注射第2针，0.5年后注射第3针。注射后2-4个月，可以再查乙肝五项，观察抗体产生程度。若已经出现表面抗原阳性，无论是1、3、5阳，即大三阳，还是1、4、5阳，即小三阳，亦或是1、5阳。只要有表面抗体，以及表面抗原阳性，均证实已经感染乙肝病毒。此时需要查乙肝病毒核酸，排查HBV-DNA是否阳性，有无病毒复制。同时要查肝功能，进行B超检测，观察乙肝病毒感染后，肝脏有无受损以及受损程度。若存在上述问题，需要到专科医院找专科医生进行咨询、诊断或治疗。

乙肝病毒的核心抗体IgM有双重意义，一个是代表近期乙肝病毒的感染。IgM抗体对于病毒感染而言，出现较早、持续时间短，通常作为急性病毒感染的标志。对于乙肝病毒的核心抗体IgM而言，意义也是如此。例如急性的乙肝病毒感染，IgM抗体可能滴度较高，尤其是核心抗体IgM较高。且随着病程延长抗体滴度可能下降，甚至转阴。另外慢性乙肝病毒感染者或慢性乙型肝炎患者，近期有病情活动时，也可以出现乙肝核心抗体的IgM阳性。这时每次肝功能活动，都会出现乙肝病毒核心抗体的IgM由阴性转成阳性，或由低滴度转成高滴度。部分人认为乙肝病毒核心抗体IgM，也代表乙肝病毒复制指标。因为乙肝病毒复制活跃，释放出核心抗原，就会刺激机体出现IgM抗体。所以部分人认为IgM抗体与HBV-DNA(乙肝病毒基因)水平，可能有一定的相关性。但目前可用高敏的方法监测HBV-DNA，所以乙肝病毒核心抗体IgM就显得没有那么重要。要了解病毒复制的情况，还是要看HBV-DNA的水平。