肝病

甲肝仅靠症状不能鉴别具体发病类型，发热、恶心、呕吐、肝功升高、黄疸并非是甲肝特异性诊断依据，可以通过以下途径进行检查： 1、甲肝抗体IgM：提示近期感染甲肝，敏感度较好； 2、甲肝抗体IgG：提示既往感染或已进入恢复期。甲肝感染初期IgG阴性、恢复期IgG阳性，整个发病过程中滴度逐渐升高，对于诊断甲肝十分关键； 3、甲肝病毒或甲肝抗原：多用于科研项目； 4、甲肝病毒RNA。

甲肝属于急性肠道传染病，此类疾病可防可治，养成良好的饮食和卫生习惯，对于预防甲肝非常重要。如饭前便后洗手、不在不正规的小摊进食，不饮用生水，水产品保证制熟后食用。但完全依靠生活习惯干预，很难完全杜绝甲肝病毒的感染，预防甲肝最有效的方法为甲肝疫苗注射。通过注射甲肝疫苗可以达到长久的免疫效果，保护作用甚至可以达到20年以上。

甲肝是甲型肝炎病毒感染导致的急性消化道传染病，病原体是甲肝病毒，急性期发病症状为发热、腹痛、腹泻、乏力、恶心、呕吐、厌油、肝脏肿大、肝功能升高，以儿童和青少年多见，冬、春季为高发季节。甲肝按症状可分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、重型肝炎几类。甲肝属于自限性疾病，绝大多数患者预后较好，重型肝炎少见，患者注意休息，配合医生进行积极治疗，对于甲肝的恢复非常重要。

如果乙肝患者出现腹胀，可能是发病。这时应进行肝功能、肝胆脾的B超、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)等检查，以明确是否发病。如果有肝功能异常、转氨酶升高，或B超检查有肝实质受损的表现，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力等表现，才诊断为乙肝发病，因为此时有辅助检查结果作为证据。如果患者腹胀，但检查肝功能完全正常，B超检查没有任何异常表现，则仍属于慢性乙肝病毒携带状态。患者是否发病，不能单纯依据是否出现腹胀来决定。因为临床上也有不少乙肝患者，转氨酶高是在查体时发现。并不是存在症状，才会出现转氨酶升高。所以对于乙肝患者，无论是否出现症状，均建议定期到正规医院检测肝功能、肝胆脾B超、AFP(甲胎蛋白)等，以便及时发现肝功能异常并进行处理。

感染乙肝病毒后乙肝核心抗体就是阳性，也就是乙肝核心抗体阳性，代表既往感染过乙肝病毒，由于乙肝核心抗原的免疫源性很强，只要曾经有乙肝病毒感染，都会留下痕迹，表现为乙肝的核心抗体阳性，常见情况如下：1、单独乙肝核心抗体阳性：且是急性感染的状态，如急性乙型肝炎，乙肝核心抗体阳性还可以再观察，也有可能过一段时间，乙肝的表面抗体会产生，一旦乙肝的表面抗体产生，就代表对乙肝病毒有免疫功能，再有乙肝病毒入侵时再被感染的几率较低；2、持续单纯乙肝核心抗体阳性：还是要注意观察，复查肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果都没有问题，以后要注意每年去复查。极少部分患者核心抗体阳性，HBV-DNA阴性，但是在肝组织里面可以找到乙肝病毒，也有可能会出现肝功能反复的异常，还需要进行积极治疗。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

乙肝表面抗原>125mIU/ml，通过乙肝五项检查说明表面抗原是阳性，需要进一步分析患者是大三阳，还是小三阳，因此需要看第3项检查结果。如果乙肝e抗原阳性，且乙肝核心抗体阳性，说明患者是大三阳，如果第4项，即乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原、乙肝核心抗体也是阳性，说明患者是小三阳。总体而言，存在乙肝表面抗原通常预示乙肝病毒的存在，因此可能有病毒复制，病毒复制代表患者有传染性。大三阳患者通常病毒复制活跃，传染性强，病毒载量高，小三阳患者的病毒复制活跃程度、病毒载量相对较低，因此传染性小。如果现在使用比较敏感的方法，检测到乙肝表面抗原>125mIU/ml，在抗病毒治疗过程中，建议患者要继续进行抗病毒治疗，争取清除表面抗原，达到临床治愈的效果。

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

乙肝患者使用的药物分为抗炎保肝降酶药以及核苷类抗病毒药，抗炎保肝降酶药晚服10小时，对病情没有影响。核苷类抗病毒药要求24小时服用1次，偶尔晚服10小时，及时补服对药物效果发挥也没有明显影响。如果经常晚服或漏服抗乙肝病毒药物，抗病毒药物效果的发挥会受到影响，患者容易出现耐药性或病毒反弹。化验乙肝病毒DNA，发现乙肝病毒DNA由原先检测不到的低水平转成阳性，或乙肝病毒DNA升高1logIU/ml，病毒可能出现耐药性，通常与不规范用药有关。核苷类抗病毒药除按时口服外，还要按照说明服用，某些药物要求空腹服用，某些药物要求与饭同服。因此患者应用抗病毒药物时，要认真阅读说明书，保证抗病毒药物发挥最大作用。

慢乙肝是慢性乙型病毒性肝炎的简称，有以下特点：1、病程较长：通常认为乙肝病毒感染后，感染病程应＞6个月，部分病人的病程可能不明显，通常是因为乙肝病毒感染后起病比较隐性，多数病人可能早期没有临床表现，即没有症状、体征，且肝功能正常；2、出现症状：无论是轻度慢性肝炎、中度慢性肝炎或者是重度慢性肝炎，病人均可以出现轻重不等的乏力、纳差、食欲不振、厌油腻、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。严重的病人可能会出现黄疸，表现为皮肤黏膜、巩膜发黄或眼黄、尿黄的现象。更严重的病人可能出现腹胀比较明显的现象，因此症状可轻、可重，可反复出现；3、出现慢性肝病的体征：即病人可出现慢性肝病面容，表现为面容晦暗、没有光泽，可以出现肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大，也可以出现皮肤、巩膜的黄染；4、实验室检查异常：可看到肝功能异常，病人的白蛋白降低，A、G比值倒置，即白蛋白和球蛋白的比值＜1，还可以出现ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)增高。重者可出现胆红素增高，包括直接增高或间接增高，可以出现胆碱酯酶的降低。凝血酶原活动度通常为60%-80%，可出现肝功能异常。如果行B超检查，可提示慢性肝病的表现，如光点粗糙、分布不均匀等，还可以表现为轻度的脾脏肿大，如果进行无创的肝纤维化检测，会发现病人的肝纤维化处于异常状态。