肝病

大部分肝病患者可以同房，若患者有同房功能，肝脏受损程度较轻，对于全身功能状态影响较小，可以进行同房。乙肝或丙肝患者具有一定传染性，在同房时需注意保护配偶或性伴侣，采取一定安全措施，如戴安全套等。长期、固定的性伴侣或配偶可接种乙肝疫苗，有乙肝抗体后无需采取特殊保护措施。若患者病情严重，肝脏受损较严重，影响生活质量与体力，建议不要频繁同房。因为同房会消耗患者体力，而肝脏是人体能量中枢，即能量加工厂，过度劳累与体力支出对于肝脏疾病恢复或修复不利，甚至可能加重肝脏病情。所以肝病患者能否同房，应该因人而异、因病而异。

任何原因引起的肝炎，只要伴随皮肤巩膜的黄染、胆红素水平的升高，都能称为黄疸型肝炎。所以，黄疸型肝炎的诊断是症状诊断，而不是病因诊断。病因中部分可造成传染，部分不能造成传染。像病毒性肝炎，可引起传染，而药物性肝损伤、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎，包括遗传代谢性的肝病也会引起肝细胞损伤，可以伴随着胆红素升高，临床上也称之为黄疸型肝炎，但以上病因造成的黄疸型肝炎不会发生传染。病毒性肝炎引起的黄疸型肝炎是可以传染的，目前公认的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

肝病一般早期症状不典型，比较敏感者可表现为乏力、食欲不振、厌油腻等症状，但不易被发现，一般肝病发现时已处于晚期，如肝硬化、腹水、呕血等。因此如果伴有肝病高危因素，出现上述症状，应及时就诊，早期发现，早期治疗。肝病高位因素包括乙肝、丙肝病史，正在服用某种药物，经常大量饮酒等。出现以上症状，首先应戒酒或停止使用药物，尽快就诊。

乙肝病毒感染者，包括乙型肝炎的患者，手出血后做的菜是否可以食用，需要分析患者做的是热菜还是凉菜。如果患者做的菜需要充分加热，比如煎、炒、烹、炸等食品，患者少量的手上的血污染食品，经过一定时间的加热以后，乙型肝炎病毒通常可以被杀灭。饭菜通常不认为是传播乙型肝炎病毒的途径，所以如果食用手上出血的乙型肝炎患者做的菜，通常也不会感染乙型肝炎病毒。另外乙型肝炎病毒的患者如果手出血血，首先要止血，以防止感染，需要尽快处理创口。

一旦怀疑肝脏有病，通常应该进行以下检查项目：1、肝功能：包括转氨酶、胆红素以及蛋白等一系列具体项目。转氨酶提示肝脏受损、肝脏炎症。胆红素升高提示肝脏受损较重，影响肝脏解毒功能；2、病因学化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、肝脏自身抗体以及肝铜蛋白等；3、凝血指标：包括凝血四项，凝血酶原活动度提示肝脏的合成功能，如果出现肝脏功能衰竭或者肝硬化晚期，凝血指标也会变差；4、血常规：属于最常规的项目，在肝硬化后可以表现为白细胞或者血小板的下降；5、肿瘤标志物：包括肝癌和胆管癌的标志物，通常肝癌的标志物是甲胎蛋白，胆管癌的标志物包括CEA，即癌胚抗原以及CA19-9等，均代表某些肿瘤标志物；6、影像学检查：包括肝脏彩超、CT或者核磁，对于慢性肝脏疾病、肝硬化或者肝癌发现均有重大意义。

肝外伤的危害，最多见的是，由于肝脏是一个血库，肝外伤短时间内可引起大量失血，会使患者有生命危险。2008年冰灾的时候，一些患者，一些烈士、英雄从冰塔上很高的地方出兵的时候坠落到地上，很高的地方掉下来。我们接诊过两个患者，也是肝病外伤，这种非常凶险，两个患者，有一个患者救到了，有一个患者没救到。所以说这种外伤的话就说它会短时间内引起这个大量失血，导致患者死亡。这种情况下，如果患者当时在城市中心可能会比较好，能够尽快呼叫到比较高等级医院的救护车来救治。但是如果患者在郊区或者交通不便的时候，可以先在附近的医院进行输液，如果医院没有血，不一定需要输血。然后同时由救助医院的医生赶紧往上级医院转送。如果特别危急，有手术条件的情况下可以就地抢救、就近开刀。如果技术特别困难，可以请上级院的医生过来指导。也可以做纱布填塞，用纱布压迫止血，再往上级医院转送。

如果医院管理规范，喉镜检查不会导致交叉感染。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，鼻腔较狭窄的患者在检查中可能擦伤黏膜，出现出血。所以电子喉镜属于一种创伤性检查，存在一定感染风险。 按照医院的院感科相关规定，喉镜检查相关物品存在非常严格的洗消流程，洗消方式、洗消时间、洗消步骤。许多医院还有相应的洗消中心，医生、护士、洗消人员都会定期进行相关培训和考核。因此，所有喉镜均会提前按照规定认真消毒，且一人一镜，做完检查后立刻清洗，乙肝病毒等都会被杀灭，不会通过喉镜检查的方式传播。并且医生操作过程中会戴好口罩、帽子和手套，不会对镜子造成污染，故无需过分担心。

乙肝病毒可以引起肝硬化，是我国肝硬化最主要的原因。我国曾经的乙肝阳性率高达10%，即10个人中有1个人携带乙肝病毒。正是基于庞大的人口基数，我国乙肝引起肝硬化的人数非常之多。各大肝病中心、各大医院引起肝硬化最主要的原因是乙肝病毒。 目前肝移植患者中，80%-90%是因为乙肝病毒引起肝硬化或肝癌而进行肝移植手术。因此，预防肝硬化最主要的措施是治疗或预防乙肝传播。

乙型肝炎表面抗原阴性，是指血里检测不到乙肝表面抗原。乙肝病毒中鞘的成分，刺激在机体产生相应的抗体，叫表面抗体。乙肝病毒的鞘叫做乙肝表面抗原，为乙肝病毒重要的标志物。乙肝表面抗原阴性是一个良性结果，要结合乙肝五项化验单里其他的成分，来判断具体情况，出现乙型肝炎表面抗原阴性主要有以下几种情况：1、未被感染：乙肝病毒从来没有入侵过人体，没有感染过乙肝病毒，不存在乙肝表面抗原，也就不存在乙肝的鞘的成分，所以乙肝表面抗原阴性；2、既往感染病毒被清除：机体感染过乙肝病毒，但是乙肝病毒被清除了，就不再合成鞘的成分，所以表面抗原也会是阴性。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。