肝病

膜性肾病起病隐匿，通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病，常见分析如下：1、继发性膜性肾病：常见的原因包括乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肿瘤相关性肾病等，有上述基础疾病的患者在化验尿常规时，会发现血尿、蛋白尿，如果进一步检查病理类型，就发现有可能是膜性肾病；2、原发性膜性肾病：具体起病时间并不清楚，细心的患者会回忆起来有感冒病史，大约感冒2周后会出现下肢水肿、尿中泡沫增多等情况。一旦发现上述情况，就建议到医院检查，行肾脏病理，确定是否为膜性肾病。目前还有针对于膜性肾病的特异性抗体，即抗磷脂酶A2受体抗体。如果患者有肾穿刺的禁忌证，可以通过检查抗体来确定是否为膜性肾病。

眼睑浮肿可以为全身浮肿一部分，也可单独存在。怀疑眼睑浮肿的患者需先找医生明确是否属于真正眼睑浮肿。轻度眼睑水肿不一定与疾病相关，可能无临床意义，正常人可出现轻度眼睑水肿。 肾病可以导致眼肿，除肾脏病可出现眼睑浮肿外，慢性肝病、心脏病、甲状腺功能减退、睡眠时间过长、枕头过低同样可出现水肿，或哭泣后眼睑也会出现水肿。水肿情况与肾脏病严重性不一定有关，肾病患者必须观察蛋白尿情况，血压是否升高以及肾脏病理改变和肾脏功能损害情况，减少蛋白尿控制血压，保护肾功能。

食管胃底静脉曲张的基础病变为门脉高压，通过治疗基础肝病可以预防门脉高压的形成，如酒精性肝病，需进行戒酒、保肝治疗。病毒性肝炎，如慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎，抗病毒治疗可预防肝硬化门脉高压形成。食管胃底静脉曲张的手术方法包括内镜下手术、介入手术及外科手术。术后需定期进行胃镜复查，监测静脉曲张是否复发、复发程度等，检查同时可给予治疗，消除复发的曲张静脉。

脾脏增大会造成脾脏静脉淤血，血流速度减慢。因脾脏为免疫器官，具有吞噬功能，若血流速度减慢会破坏人体血液细胞，如造成血小板减少，或白细胞减少，严重可造成三系减少，即红细胞也减少，而最常见为血小板减少。而脾功能亢进在慢性肝病较常见。 若血小板减少易出现出血的症状，如皮下出血点、淤青。若白细胞减少会出现免疫功能下降，而非特异性的免疫功能下降易致感染，即对抗感染的能力下降。 若脾脏增大会压迫周围的器官，如位置上与胃和横膈膜靠近，脾脏增大后会出现胁肋部胀痛，或出现腹痛、腹胀、消化不良。如果压迫横膈膜很可能会出现胸部不适。故脾脏增大需早期明确原因，对症治疗。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

自身免疫性肝炎即自身免疫性肝病，内容包括较多，如PBC、PSC、AIH，临床多见PBC，这部分病人首先可能表现为皮肤瘙痒，因为肝内胆管的阻塞，直接胆红素升高，直接胆红素可溶于血，随血流到全身后可以刺激周围神经引起瘙痒症状，所以最先开始出现的症状是瘙痒。同时还可以伴发自身免疫的其它症状，比如干燥，这种病人表现口干，唾液分泌减少。 自身免疫性肝病因为本身是一个全身系统疾病，可能不单是肝脏的表现，现在临床中在治疗肝病的同时，也发现有其它系统的损害，如自身免疫性脑病、胃肠症状等。

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关胆管疾病。其中以原发性胆汁性胆管炎最为常见。临床中自身免疫性肝炎较为少见。成人自身免疫性肝炎轻症患者治疗包括对症使用保肝药物治疗，例如甘草甜素类保肝药物、复方甘草酸苷、甘利欣。重症自身免疫性肝炎患者治疗需要使用激素泼尼松联合免疫抑制剂治疗，例如硫唑嘌呤治疗，需要到医院专科治疗。相较常见原发性胆汁性胆管炎，需要长期口服熊去氧胆酸治疗。 以上都属于慢性肝病，慢性肝病的患者在生活中需要注意休息、避免劳累、避免熬夜。饮食注意营养丰富，进食富含维生素、蛋白质的食物，并且需要戒酒，酒精对肝脏属于严重损伤。此外还需要避免服用损害肝脏的药物，常用的扑热息痛、感冒通等都对肝脏存在损伤，并且需要避免接触有毒、有害物质。当出现乏力、纳差、厌油、恶心症状时需要及时到正规医院就诊，以免耽误病情。

自身免疫性肝炎是目前临床上常见的一种疾病，也是发现率越来越高的疾病。但此种疾病没有特殊的病因，因为是与免疫相关的疾病，大多数病因相对比较复杂。根据推测的原因，自身免疫性的肝病，可能会见到一些家族聚集现象，也就是患者的母亲有此种疾病，其女儿也会有此疾病。所以一般认为遗传易感是对于此种疾病具有一定的意义。另外一方面，往往是有一种免疫性肝病的基础，常常会见到自身免疫性肝炎患者，会合并有干燥综合征，也就是常见的口干、眼干和鼻子干的表现。化验相关抗体是呈阳性，而且会伴有风湿性的关节炎和一些溃疡性结肠炎等疾病。所以总体来讲，病因是非常不明确。 针对自身免疫性肝炎的治疗，通常认为应当是抑制免疫，所以采用的是激素治疗，激素治疗是一把双刃剑，激素在治疗疾病的同时，相对的副作用也会比较多。所以认为自身免疫性的疾病与免疫相关，但不是免疫力低下，而是免疫紊乱所造成，所以通过使用激素抑制免疫反应。而且激素的治疗是一种长期的过程，不能随便停药，一般都会有一个逐步减量的过程，而在减量的过程中，往往需要具有病理诊断，疾病缓解之后才可能降低激素的使用量。

自身免疫性肝炎检查，首先应确定病人是否患有自身免疫性肝炎，需进行相关自身抗体检查，现在还有自身免疫性肝病的相关特异性抗体检查，均为免疫学检测，一般医院加起来的费用大约在300-500元。如果已确诊是自身免疫性肝炎，还需进行进一步检查，包括肝功能、血沉、免疫球蛋白、B超检查。如果B超不能明确，还需进一步进行其他影像学检查，包括CT、核磁。根据病人的病情，检查的费用会有一定差异。通常肝功能、免疫球蛋白、血沉、B超的总费用约为300-400元，如果进行了CT或者核磁检查，费用应在1000元左右。以上是自身免疫性肝炎的检查，但除自身免疫性肝炎外，如果病人有慢性肝炎的表现、肝功能异常，还要做其他的肝病相关检查，包括病毒性肝炎检测、包括B超、包括先天疾病检查，例如肝豆状核变性。以上检查需根据患者病情决定。

自身免疫性肝病的临床检查项目包括： 1、血生化检查：主要肝功能的检查； 2、免疫抗体检查：如自身免疫性肝炎可出现抗平滑肌抗体阳性； 3、免疫球蛋白检查：如自身免疫性肝炎以IgG升高为主，与病情严重程度相关； 4、影像学检查：针对原发性硬化性胆管炎，可进行MRCP（磁共振胰胆管造影）检查； 5、病理学检查：其结果对疾病具有诊断价值。