肝病

丙肝病毒基因分型一般分为六种，分别为基因1型、基因2型、基因3型、基因4型、基因5型、基因6型，每个基因型又可以分为若干亚型，一般用a、b、c表示，如基因1a型、1b型、2a型、2b型等。不同地区基因型分布存在一定差异，我国最常见的基因型是基因1b型，占50%以上，其次是2a型，约占1/4，再其次是基因3型和基因6型，在吸毒人群中比较常见，而基因4型和5型在我国较罕见。 基因分型与抗病毒治疗药物和治疗方案有关，抗病毒药物分为基因特异型和泛基因型两大类。基因特异型主要是针对基因1型和4型，泛基因型可针对所有基因型，两大类药物疗效均较好，但价格存在较大差异。因此，一般在治疗前都要进行基因型检测，以选择合适的药物。

一般丙型肝炎妈妈可以生孩子，大部分患者主要担心会不会传染给婴儿，以及丙型肝炎妈妈是否会在怀孕期间受影响，从而导致怀孕过程中不顺利、肝功能异常和影响正常妊娠。现在认为丙型肝炎妈妈传染给孩子的可能性不超过4%，即100个妈妈可能才有不到4个孩子会被感染，所以一般建议妈妈正常怀孕生孩子。部分人仍然担心会传染给小孩，这时可先进行治疗，丙肝治疗只需要口服3个月药物，即可以实现丙肝病毒的清除，停药半年以上，体内药物代谢完后可正常怀孕。部分患者怀孕后发现患有丙型肝炎，这时建议继续妊娠，因为传染给孩子的可能性较小，另外丙型肝炎非常容易治疗，如果孩子不幸被传染，也可以用药物治愈。 临床上会对丙型肝炎患者进行评估，如果肝脏功能各方面较好，可以承担妊娠的繁重机体功能要求，这时可正常生孩子，到丙肝肝硬化等时期可能才会对妊娠产生一定影响。故大部分丙型肝炎孕妇都可以正常怀孕生子，对妈妈和孩子来说都较为安全。

丙肝病毒RNA的下限也是＜500U/ml，该正常值的制定是下线的制定，也是经过多数医院，或者生产实习厂家，经过多年的实验验证，然后定义的数值。因为普通PCR方法进行实验，发现＜500U/ml，病人体内的丙肝病毒RNA的含量较低，或者没有。 经过长期临床实验以后，发现500U/ml较安全，现在基本上所有厂家都把＜500U/ml定义为丙肝的正常值。

目前来讲丙肝还没有疫苗产生，丙肝病毒的变异率、分子结构的特异性，目前全球还没有研究出来丙肝疫苗，丙肝的预防主要是传播途径，丙肝主要是通过血制品或者性接触传播，还有母婴传播。 国家《义务献血法》公布以后，对血制品进行了严格的筛查，通过血源感染的几率明显下降，现在的义务献血法出来以后都是健康人献血，献完血以后血站要进行反复检测、丙肝检测，才发送到使用血液的单位，血源性的感染率明显下降。 除了输血感染以外，侵入性的医疗检查非常重要，用一次性的侵入性检查为主，透析的时候丙肝病人要用专门的通路和机器，不能和其它病人用同一个机子进行透析治疗。丙肝还要注意平常的生活健康，包括纹眉、纹身或者修牙，都要进行预防。

近五年丙肝的治疗得到了突飞猛进的进展，以前治疗丙肝，抗病毒治疗使用干扰素，最早用普通干扰素加利巴韦林，后来用长效干扰素，一周打一次干扰素加利巴韦林叫PR治疗。小分子化合物抗病毒药物的出现，使丙肝获得了突飞猛进的进展，小分子化合物主要针对丙肝的NS5A、NS5B抗原结构进行治疗。国外研制的药物非常多，有单独针对不同基因型的治疗，有索磷布韦为基础的口服抗病毒药物。还有最新的全基因治疗，如索磷布韦或者是GP方案，还有默沙东最新治疗基因EB型的择必达，都可以达到有效治疗，使丙肝病毒得到有效治愈，而且复发率特别低，有效率特别高，丙肝现在能够得到彻底治愈。

丙型肝炎感染的治疗从最初的干扰素治疗，短效干扰素每天打一针，或隔一天打一针，到后期出现长效干扰素，一星期打一针，到最近几年发展为口服药物治疗，治愈率从最初的50%-60%，如果治愈效果好基本上可以达到95%-98%以上。原来可能疗程3个月或半年，大概6-7万元的治疗费用，现在可以降到1-2万元或更低。根据各地政策不一样，丙肝口服药物其实有很多，要看基因型以及丙肝病毒有没有耐药，通过非常专业的检测，根据自身基因型和病情来选择合适的口服药物，所以丙肝治愈不再是遥不可及的梦想。

丙肝病毒定量一般在丙型肝炎病毒进入人体后的1-2个星期就会产生，也是确诊的金标准。同时对于怀疑丙型肝炎病毒感染的人，如果一旦确诊感染以后，还建议要查肝功能情况，如凝血、肝功、生化检查，还有肝脏形态学检查，如彩超、CT或者无创肝脏纤维化评估，进行病情的综合分析。 一般情况下丙型肝炎病毒感染以后，会在人体产生丙肝抗体，是丙肝感染的标志。但在感染丙型肝炎病毒之后有窗口期，从感染到血液中能够检查到丙肝抗体的时间就叫窗口期，大约是在1-3个月，也有的报道是1-8个月不等。如果检查时丙肝抗体阳性，一定会证明感染丙肝。如果在窗口期丙肝抗体阴性，也不代表没有感染。如果有接触血制品的病史，或高危人群接触史，想确诊应该建议查丙肝病毒定量。

丙肝是可治愈的疾病，丙肝的治疗最重要的是抗病毒治疗，具体如下： 1、若患者在医院检测丙肝抗体与RNA阳性，要积极进行抗病毒治疗； 2、若患者除丙肝病毒检测阳性，同时已经进展到其它阶段，如严重肝炎、肝硬化阶段，还要进行相应的保肝治疗与肝硬化并发症的处理； 3、若患者是早期发现的丙肝核酸、病毒阳性，肝功能正常，B超、彩超没有肝硬化、肝纤维化表现，只要进行抗病毒治疗即可。目前丙肝进行抗病毒的治疗，现有的药物能使95%-98%的患者达到治愈状态。丙肝的治疗使用的是小分子药物，直接抗病毒的小分子药物上市后，丙肝的临床治愈率能达到98%左右。 所以发现丙肝阳性后，建议患者积极进行抗病毒治疗，可达到治愈状态。

抗-HCV即丙肝病毒抗体，是手术前必要的筛查项目。无论因为哪种原因做检查，如果查出丙肝抗体阳性，代表着这个人曾经感染过或者现在正在感染丙肝病毒。单纯抗体阳性不能够足以作出诊断丙型肝炎，要进一步查高灵敏度丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA。 如果HCV-RNA是阴性，高灵敏度检测报告检测未检测到，就可以放心。受检者只是以前患过丙肝，感染过丙肝病毒，目前健康，没有丙肝问题，不需要治疗；如果HCV-RNA是阳性，无论数目都代表着这个人现在是正在感染着丙肝病毒的丙型肝炎患者。与乙肝病毒感染相比，丙肝病毒感染之后进展更快，能够更快发展到肝硬化甚至肝癌，所以一定要及早给予系统规范治疗。

丙肝病毒诊断方法，首先要筛查丙肝抗体，若抗体是阳性，部分患者可以进行核酸检测，核酸检测有罗氏检测，检测到结果小于15IU/ml，若检测到病毒是丙肝，说明为现症丙肝。若病毒未检测到，患者多数情况下没有丙肝发病。丙肝治疗和乙肝治疗有区别，查到丙肝病毒增高需要治疗，无论肝功正常或者彩超有没有变化，但是若丙肝抗体是阴性，反复再去查几次。若一直是阴性，没有必要去花钱查核苷酸，去确定丙肝诊断。所以丙肝诊断检测手段是丙肝抗体筛查，即核苷酸检测。