肝病

丙肝病毒感染后，15%-45%的患者可以在感染后6个月内自我清除丙肝病毒，达到自愈。自愈后体内没有丙肝病毒，因此也不具备传染性，不会再传染。 判定自愈的方法主要是进行丙肝病毒核酸检测。丙肝病毒核酸检测目前有两大类方法，包括高敏感方法和非高敏感方法，但判断是否自愈需要用高敏感方法，其检测下限是15IU/ml。为保险起见，可以再间隔8-12周再用高敏感检测试剂重复检测一次。如果连续两次检测结果都低于检测下限，即低于15IU/ml，可以判定为自愈。

对于丙肝的阳性要做进一步的区分，如果丙肝的病毒定量是阳性，毫无疑问就是慢性丙型肝炎，或者有一部分患者是急性丙型肝炎感染。但如果丙肝抗体是阳性，这时候就要进一步做分析和判断。 在人群当中有一部分人即使没有丙肝，但是丙肝抗体也有滴度阳性，这种是非特异性的阳性或者是假阳性，而只有丙肝抗体阳性而且滴度水平比较高，同时丙肝病毒定量的检测也是阳性，这时候才考虑是丙型肝炎的患者。 所以，如果检测出丙肝病毒抗体阳性，一定不要盲目悲观，要到医院里做丙肝病毒定量的确认检测，才能判断是不是丙肝。

丙肝是在临床上相对比较常见的一种肝脏疾病。丙型肝炎病毒感染之后一般数周到两个月的时间，患者可能就出现丙肝HCV-RNA的阳性，还有相应抗体的阳性。如果有接触丙肝患者的血液等情况时要尽快做相应的检查，经过1-2周或者是更多的时间之后，可以做丙肝病毒定量和丙肝相关抗体检查，帮助判断有没有感染丙肝的情况。 丙肝患者，即使是急性期患者，经过有效抗病毒治疗之后，较多的患者能够实现患者的治愈，所以也不需要过于恐慌。

临床医生不这么称呼丙肝携带者，其不能跟乙肝携带者相混淆。虽然丙肝病毒感染以后肝功的生化指标正常，没有明显临床症状，也不称为丙肝携带者。虽然其肝功正常、没有明显临床症状，但是肝组织学损伤和疾病进展会较隐匿、缓慢，一点一点向肝硬化发展。 所以在临床医学上不称为丙肝携带者。只要是丙肝阳性，都要让病人积极治疗，如果是丙肝病毒核酸阳性、没有症状、肝功正常，自己就可慢慢清除，然后病毒就没有了，这种概率较小，80%以上的患者都是这种慢性、隐匿性疾病，向前很缓慢发展，所以临床上不称其为丙肝病毒携带者。如果感染丙肝病毒，不经过正规治疗，疾病很缓慢的进展，病毒一生都会存在体内，导致疾病进展，甚至发展成肝硬化。所以其会持续存在多年，很难自己清除。

丙肝阳性有两个因素，一个因素是抗体阳性，还有一个是核酸阳性。具体如下： 1、如果单纯是抗体阳性，不能确诊是否有丙肝病毒感染，要进一步检查核酸。如果核酸也阳性，就确诊是丙型肝炎，就应按照丙型肝炎的目前治疗规范进行治疗； 2、如果只是抗体阳性，检查核酸是阴性，就不能确诊是丙型肝炎病毒感染，还应再复查两次核酸。如果都是阴性可除外丙肝病毒感染，就无需治疗。 所以要分清到底是哪个阳性，核酸阳性必须治疗，不论转氨酶高不高，不论肝功正常与否，都要进行治疗。如果丙肝病毒核酸阳性，就应该进行正规抗病毒治疗。现在除了以前使用的干扰素治疗方法以外，还有口服的蛋白酶抑制剂、小分子化合物，口服治疗丙型肝炎的抗病毒药物。副作用小、疗程三个月就能彻底根治丙肝病毒。

丙型肝炎是由丙肝病毒感染机体以后导致的肝脏慢性炎症，病毒可以通过以下几种途径传播： 1、通过输血、血液和体液传播，比如输被病毒污染的血液、血浆、蛋白、或者其它血制品，造成病毒进入机体； 2、通过未经严格消毒的注射器、输液器，静脉吸毒的人共用注射器、剃须刀、牙刷，纹眉、纹身。 总之，有创操作会造成丙肝病毒感染，其它途径如母婴传播和性传播也会造成感染，但是概率较小，主要是血液传播、体液传播。

要确诊丙型肝炎，重点是检测病人丙肝病毒抗体和核酸，具体如下： 1、如果病人抗体阳性，该抗体一般用做初筛，高度怀疑其有丙肝病毒感染；要确诊还要进一步检测病毒核酸，确诊丙型肝炎金标准是核酸阳性； 2、再结合其流行病学史，比如有没有输血史，输血或者血制品的经过，有没有静脉吸毒经历，患者有吸毒共用注射器的现象，或者纹眉、纹身，有过这种有创操作经历，这些都会造成丙肝病毒感染。有这些经历的人，就是高危人群，更应检测其病毒和核酸。至于肝功生化指标，一部分人是肝功轻度异常，但是也有较多患者，转氨酶生化指标正常。但是如果核酸阳性，也可确诊其是丙型肝炎。

丙肝可以治愈，丙肝治疗经历了干扰素时代、干扰素联合小分子化合物时代，以及DNA小分子化合物时代，即无干扰素时代。DNA小分子化合物治疗具有变革意义，不仅使丙肝治愈率达到95%，而且极大缩短了丙肝治疗时间，一般给药3个月就可以达到临床满意效果。 2018年开始国内抗丙肝病毒药物已经上市，2020年最新医保目录把三种抗丙肝病毒药物纳入了新的医保目录范围之内，涵盖丙肝基因Ⅰ-Ⅵ型，即丙肝所有患者在医保目录里，都可以找到对应的药物治疗，极大降低了患者的经济负担。因此，一旦发现丙肝病毒阳性，不要恐慌，到正规医院找医生进行治疗，丙肝可以完全治愈。

丙肝病毒感染途径主要有三种，具体如下： 1、输血和血制品：曾经是我国丙肝感染最主要的途径，输血后肝炎70%为丙肝，我国在1997年实施《献血法》，并且加大对丙肝筛查的力度，比如在输血前、手术和侵入性操作之前，都需要检测丙肝抗体，现在此种传播途径在我国已经不是丙肝的主要传播途径； 2、体液传播：如针刺、扎伤、手术意外伤害、共用牙刷、器官移植、血液透析等，都可以造成丙肝病毒感染； 3、性传播：丙肝病毒可以在夫妻之间感染，所以一旦夫妻一方发现体内有丙肝病毒，另一方也应做丙肝病毒检测。

丙型肝炎抗体阳性提示患者既往感染过丙型肝炎病毒，但目前体内是否含有丙肝病毒，单从抗体阳性无法得出准确答案。如果发现丙肝抗体阳性，需到医院进行丙型肝炎病毒核酸检测，即HCV-RNA检测，方可明确现在患者体内有无病毒及传染性。 患者进行丙肝病毒核酸检测时，条件允许尽量选择高敏感试剂及方法进行检测。因丙肝病毒特点为复制并不活跃，所以如果使用不敏感试剂检测容易被忽略，因此只要条件允许，尽可能选高敏试剂检测丙肝病毒核酸。