肝病

通常造成胃出血的原因如下：1、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡或吻合口溃疡等消化性溃疡可导致胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂：严重肝病、肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血也会造成胃出血；3、饮酒或药物：急性糜烂性出血性胃炎多发于大量饮酒后的患者，由于乙醇造成胃黏膜损伤导致出血。另外，如果患者长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，造成胃黏膜损伤，也可能导致胃出血；4、应激性溃疡：严重感染、创伤、手术、急性脑血管病患者可能造成应激性溃疡，均属于急性糜烂性出血胃炎；5、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤等胃部肿瘤也可引起胃出血；6、其他原因：胃出血少见原因包括食管贲门黏膜撕裂、创伤手术或肿瘤等造成胆道出血，以及胰腺脓肿破裂出血等。当患者发生胃出血后，需第一时间停止经口进食和进水，可以口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类抑酸药物，必要时还需加用生长抑素进行治疗。消化内镜是诊断胃出血尤为重要的手段，可以经过内镜下治疗帮助患者控制胃出血情况。

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

做肠镜从内科角度讲，以消化科为主，消化科诊治范围就是从口到肛门，包括腹腔、肝、胆、胰，这些都归消化科检测，部分直肠问题可以看普通外科的肛肠科。消化科可以开展内镜检查、内镜治疗以及胆胰疾病治疗，也就是胆总管结石可以做ERCP取石。食管狭窄病人可以做内镜下支架扩张，还可以做胶囊内镜。 对脂肪肝病人，可以通过肝脏弹性瞬时检测，判断肝脏脂肪变程度，腹部超声只能提示严重程度，不可能有数值表示，治疗后没有办法通过数据的表示，来检测肝硬度的程度。另外，消化科还能开展幽门螺杆菌的检测。

丙型肝炎常见的感染分为急性感染和慢性感染，急性感染的病人主要是急性肝炎的表现，更多的人是在感染丙型肝炎以后会慢性化，慢性化以后就是叫慢性丙型病毒性肝炎，这部分人占到丙肝病毒感染的85%。慢性丙型病毒性肝炎的临床症状跟常见的慢性的肝炎症状相类似，有肝功能减退症状，主要包括全身症状，乏力、体能下降以及消化道的症状，消化道症状主要表现食欲减退，还有血液系统的症状，有可能会引起凝血功能的障碍，这个时候表现鼻出血、牙龈出血，出现瘀点、瘀斑。所以慢性丙性病毒性肝炎主要表现分为全身性，还有消化道、血液系统的部分的症状，除了肝功能减退，如果慢性丙型病毒性肝炎进展到肝硬化的阶段以后，还会有门脉高压的表现，门脉高压常见的表现是上消化道的出血、肝性脑病、腹水。

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

急性丙肝病毒感染之后，即使在出现临床表现时，往往只有50%-70%的患者，在血清当中可以检测到丙肝抗体。而在三个月之后，有90%的患者血清当中可以检测到丙肝抗体，该过程就可以称为丙肝病毒感染的窗口期。 事实上对于急性丙肝病毒感染，往往在1-3周之后，患者血清中即可检测到HCV-RNA核酸。在出现临床表现，如发热、食欲不佳、全身乏力，以及恶心、呕吐等消化道症状时，如果患者确实存在丙肝病毒感染的流行病学史或相关暴露史，建议一旦出现临床表现，可以进行核酸，即HCV-RNA检测，以避免在窗口期遗漏病情。

丙型肝炎病毒主要通过以下几种方式传播： 1、输血：如输血制品或者单采血浆回输血细胞传播； 2、经过破损皮肤和黏膜传播：其中有些复杂，包括使用一次性注射器和针头、没有经严格消毒的牙科器械和内镜，以及侵袭性操作和针刺、共用注射器等。共用剃须刀、牙刷、修足、纹身和穿耳孔，也是丙肝病毒潜在经过血液传播方式； 3、性接触传播。 平时拥抱、打喷嚏、咳嗽、吃饭、饮水和共用餐具以及水杯，只要没有皮肤破损和没有血液暴露接触，一般不会传播丙肝病毒。

丙肝患者可以怀孕生孩子，应选择在恰当的时候进行抗丙肝病毒治疗，避开孕期就可以。 丙肝通过母婴传播几率并不大，丙肝抗体阳性母亲将丙肝病毒传染给新生儿的危险性大约只有2%。如果母亲在分娩时丙肝病毒RNA阳性，传播危险性最高也就在4%-7%之间。 大多数情况下，丙肝病毒不会通过母婴传播。丙肝病毒主要是通过血液传播和性传播，一般生活接触也不会传播丙肝病毒，包括平时同住一个寝室、在一起吃饭、就餐、拥抱、打喷嚏、咳嗽等都不会传染丙肝。

丙型病毒性肝炎是因为人类感染丙型肝炎病毒所致，丙型肝炎是国家法定管理的39种传染病之一，传染源主要是急慢性和慢性丙肝病毒携带者。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相似，主要如下： 1、输血或血制品传播； 2、非输血途径传播，比如通过反复注射、针刺含丙肝病毒的血液，反复污染皮肤黏膜隐形伤口以及性接触等其他密切接触传播式传播； 3、母婴传播； 4、其他途径传播，普通人群对丙型肝炎病毒没有免疫力，普遍易感。 需要指出的是，不同于乙肝，目前没有有效的丙型肝炎疫苗，目前公认为接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、饮食、饮水、公用餐具和水杯，以及无皮肤破损，即无其他血液暴露接触，一般不会传播丙型肝炎。

丙肝的筛查，首先会查丙肝的抗体定量，也就是HCV-IgG。丙肝IgG抗体阳性提示为丙肝感染，或者之前感染过丙肝现在治愈。所以丙肝的筛查第一步是筛查丙肝的IgG抗体，如果阳性，再往下筛查丙肝的病毒RNA定量。如果IgG阳性、RNA也是阳性，就可以诊断丙肝。 这种情况下还要再做进一步的筛查，比如血常规、肾功能、胸片、心电图、电解质血脂水平、血糖水平以及既往病史的收集等。另外，如果丙肝IgG和RNA阳性，还要做丙肝基因型的检测来明确丙肝的分型。因为丙肝病毒分六型，不同的基因型用药不同。