肝病

乙肝抽血按照标准，空腹10个小时以上再进行检查。乙肝的感染者或乙肝患者需要定期复查，复查的项目包括抽血，抽血查的是乙肝病毒的复制，以及肝功能。对于乙肝病毒的复制，查乙肝五项和DNA，通常不需要空腹，且空腹或餐后对于乙肝五项的结果，以及HBV-DNA的结果没有影响。抽血除查病毒之外，还要查肝功能，目前国内多数医疗机构公认的是要求空腹。但目前随着检测手段的提升，检测项目更加标准化，空腹或餐后对于肝功能的化验检查结果影响不大。肝功能里面的核心项目白蛋白、转氨酶、胆红素，病房里面危重的患者如果需要急查肝功能，患者在餐后查肝功能，出现的指标也有重要的参考意义，与空腹之间差距并不大，但按照标准是空腹10个小时以上再检查。

针对乙肝病毒携带者的危害，常见有以下几个方面：1、针对自身：凡是乙肝病毒的携带者，其身体的肝脏内有病毒在复制。而携带者的定义是有病毒但没有肝损害，且随时可能变成肝炎患者，即病毒随时可能会针对肝脏进行攻击，继而损伤肝脏，并危害携带者自身转化成肝炎患者；2、针对他人：可能传给与携带者密切接触的人群，则属于公共卫生风险方面的危害。其主要传播途径有血液传播，如密切接触者与携带者之间身上都有破口，且血液发生接触便会造成传染，以及性传播，常见的是性途径造成黏膜破损，继而造成乙肝病毒传播。

乙肝表面抗体阴性通常表明受检者对乙肝病毒没有免疫力、没有保护性抗体，即接触乙肝病毒后容易感染，继而成为乙肝病毒的感染者，需要预防。临床常见的预防方法是通过接种乙肝疫苗，产生表面抗体后获得针对乙肝病毒的保护力，或免疫力。正常情况下，人生下来天生都没有表面抗体，均为阴性，而获得表面抗体的途径常见有以下几种：1、接种乙肝疫苗：通过接种乙肝疫苗，产生保护性的表面抗体，继而防止以后感染乙肝病毒；2、既往感染：如患者身体曾经感染过乙肝病毒，即病毒曾经进入过体内，但由于其免疫系统功能比较强大、完善，不仅将入侵的乙肝病毒杀灭，并且产生的抗体保护力，而且可能会比接种乙肝疫苗产生的抗体要持久、可靠。但自然感染依旧存在风险，如造成肝炎发作，甚至可能会导致患者出现生命危险。

服用替比夫定片一般情况下是乙肝。乙肝即乙型肝炎，乙型肝炎由乙型肝炎病毒引起，以肝脏炎症性病变为主的一种传染性疾病，乙肝病毒在体内造成肝细胞的损伤，表现为肝炎，如果乙型肝炎病程超过6个月，则认为患者是慢性乙型肝炎。替比夫定片属于核苷类抗病毒药物，用于治疗慢性乙型肝炎，针对的是有病毒复制证据，以及患者血清转氨酶，如谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续升高，或有明确证据提示肝组织活动性病变的慢性乙型肝炎成人患者。对于血清乙肝病毒阳性的慢性乙型肝炎感染者，若其转氨酶持续升高，并且排除了其他因素导致的转氨酶持续升高，或患者存在肝硬化的客观证据。如果是存在肝硬化，不论转氨酶是否升高，只要检测到了乙肝病毒，均应该服用替比夫定片，进行积极长期的有效抗病毒治疗。另外，对于失代偿期的肝硬化患者，即使乙肝病毒的DNA检测不到，也建议患者要进行抗病毒治疗，服用替比夫定片通常是用来治疗慢性乙型肝炎。如果患者服用了替比夫定片，建议规律、按时服用该药，不可以漏服或自行停药，以免引起疾病的加速进展，甚至有可能引起肝衰竭。

乙肝小三阳的潜伏期应该是指乙肝的潜伏期有多长时间。乙肝的潜伏期一般是6周到6个月的时间。潜伏期是指病毒入侵到体内之后，开始到临床症状出现之前一段时间。其实每一个传染病都在讲潜伏期，因为潜伏期的意义就是如果和乙肝的患者接触了，接触之后会不会感染乙肝，最主要就是看潜伏期，如果过了最长的潜伏期，乙肝检查的时候仍然是阴性就说明没有感染上。所以潜伏期是临床检疫观察和留验接触者的依据。潜伏期的长短和感染乙肝病毒的数量有关一般成反比，也就是感染乙肝病毒的数量越多潜伏期就会越短，反过来感染乙肝病毒的数量越少潜伏期就会越长。

大、小三阳从临床上来讲会传染。不管大、小三阳从临床上来讲是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染以后，临床表现为两种情况：1、大三阳：乙肝五项化验单表现为乙肝表面抗原阳性 、E抗原阳性、核心抗体阳性，在临床当中是135阳性；2、小三阳：乙肝五项化验单里表现为乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。不管大、小三阳临床上来讲都有传染性，传染性的大和小取决于病毒复制程度。比如大三阳患者，一般来讲乙肝病毒的复制HBV-DNA，复制数量比较高，对人体破坏就比较强，传染性也相对比较强。所谓小三阳，指乙肝HBV-DNA的复制水平相对偏低甚至检测不到，对人体破坏相对弱一点，传染性相对小一点。

自免肝全称为自身免疫性肝病，属于肝病的一种。肝病种类分为多种，有病毒、药物、酒精、中毒、遗传等因素，还有自身免疫性因素。自身免疫肝病常分为自身免疫性肝炎，又称AIH，以及原发性胆汁性胆管炎，又称PBC，以前叫原发性胆汁性肝硬化，还有原发性硬化性胆管炎，又称PSC，因此自身免疫性肝病是一个统称。患者自身免疫紊乱会导致肝脏破坏，出现肝脏细胞的炎症受损，还有胆管细胞受损，但胆管分为小胆管和大胆管，因此需根据其生化指标，包括免疫指标，如检查特种蛋白，包括IgG、IgA、IgM的异常、自身抗体异常，和抗核抗体、同工酶异常，根据这些进行判断、分类，患者属于自身免疫性肝病的何种类型，其治疗方案也不同。

乙肝五项的检查属于乙肝病毒的血清学检查范围，不属于肝功能、生化的检查内容范畴内。如果乙肝五项的检查结果表现为2、4、5阳性，即乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，说明既往曾经感染乙肝病毒，而后病毒又被清除，且现在已经产生表面抗体，对乙肝病毒的再感染有抵抗力。由于体内的乙肝病毒已经清除，临床无需予以治疗。所以2、4、5阳性不用过于紧张和焦虑，部分患者发现乙肝五项中检查中出现多项阳性，表现得非常紧张。其实这只是代表曾经感染过乙肝病毒，并不代表现在体内还有乙肝病毒，而且目前对乙肝病毒的感染已经存在抵抗力，不必治疗。

病毒定量DNA应该是指病毒DNA定量。肝功生化指标正常、病毒DNA定量高是否需要治疗，还需要参考肝功生化的影像学检查结果。患者可能需要治疗，也可能不需要治疗，具体分析如下：1、不需要治疗：影像学检查主要是指肝脏弹性超声检查，可以了解肝脏是否有纤维化，以及纤维化程度的一项检查。如果肝功生化指标一直都正常，只是病毒DNA定量高，肝脏弹性超声或者是普通超声，都没有提示明显的肝脏纤维化。这种情况就属于乙肝病毒携带者，尽管病毒DNA定量高，也不需要抗病毒治疗，定期复查即可；2、需要治疗：若是携带者家庭成员当中有肝硬化，或者在肝癌家族史的情况下，即使是肝功生化指标正常，只要病毒DNA定量高，也需要抗病毒治疗，治疗目的是减少肝硬化、肝癌的发生率。综上所述，肝功生化指标正常的人群，若是病毒DNA定量高，一定要进行肝脏超声检查，或者是进行肝脏弹性超声检查，根据结果综合判断是否需要治疗。

如果自身乙肝表面抗体是阳性，一般不会被小三阳的患者感染，因为乙肝表面抗体属于保护性抗体，一旦有暴露的机会，表面抗体就会起到中和作用，使进入体内的乙肝病毒发生裂解，从而阻止乙肝病毒的感染。因此，有乙肝表面抗体的人通常不会被小三阳的病人所传染，也不会被大三阳的病人所传染。但是乙肝表面抗体的水平不会持续终生，随着时间的延长，乙肝表面抗体的数值水平可能会逐渐下降。因此，要定期监测乙肝表面抗体的水平。如果乙肝表面抗体的水平降低到10IU/L以下，就将失去保护作用。因此，如果检查发现乙肝表面抗体接近10IU/L，建议再加强注射一次乙肝疫苗，使抗体的水平提高，从而保证其保护作用。